第57回 作業療法士国家試験 午前 第16問
臨床心理学第57回午前
第57回 作業療法士国家試験 午前 第16問（臨床心理学）の正答は 1 です。後追いをしない（社会的愛着の乏しさ）、強いこだわり（靴）、一方的な話し方、友人関係の困難、不登校という経過は自閉スペクトラム症（ASD）を強く示唆する。
問題
16歳の男子。乳幼児健診で異常を指摘されたことはなかったが、乳幼児期、母親の後追いをせず、履いている靴がボロボロになっても他の靴では嫌だと強いこだわりを見せた。大人びた話し方をし、小学校では自分の関心事について熱中して一方的に話すために、友達から避けられるようになって孤立していた。中学校入学後は不登校になり、ゲームに熱中するようになったため、心配した母親が児童思春期専門の医療機関を受診させた。評価に用いるテストとして適切なのはどれか。
- 1. ASQ ✓
- 2. HTP
- 3. WAIS-Ⅲ
- 4. バウムテスト
- 5. CAARS〈Conners' Adult ADHD Rating Scales〉
正答：1番
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解説
■ 正答：1番 — ASQ
後追いをしない（社会的愛着の乏しさ）、強いこだわり（靴）、一方的な話し方、友人関係の困難、不登校という経過は自閉スペクトラム症（ASD）を強く示唆する。ASQはASDのスクリーニング質問紙であり、本事例に最も適切である。
【各選択肢の解説】
1. ASQ（Autism Spectrum Questionnaire / Autism Screening Questionnaire）
✅ 適切。ASDスクリーニングに用いる保護者記入式質問紙。本事例のASD疑いに合致する。
✅ 適切。ASDスクリーニングに用いる保護者記入式質問紙。本事例のASD疑いに合致する。
2. HTP（House-Tree-Person Test）
❌ 不適切。描画による投影法人格検査であり、ASD診断のための評価ではない。
❌ 不適切。描画による投影法人格検査であり、ASD診断のための評価ではない。
3. WAIS-Ⅲ
❌ 不適切。成人用知能検査（16歳以上対応）であり、診断的評価ではなく認知プロファイル把握に使用。本事例では知的障害の鑑別には役立つが、ASD評価として「適切」ではない。なお、本事例は16歳であり対象年齢に入るが、主目的に合致しない。
❌ 不適切。成人用知能検査（16歳以上対応）であり、診断的評価ではなく認知プロファイル把握に使用。本事例では知的障害の鑑別には役立つが、ASD評価として「適切」ではない。なお、本事例は16歳であり対象年齢に入るが、主目的に合致しない。
4. バウムテスト
❌ 不適切。木を描く投影法人格検査。ASD診断評価ではない。
❌ 不適切。木を描く投影法人格検査。ASD診断評価ではない。
5. CAARS（Conners' Adult ADHD Rating Scales）
❌ 不適切。成人ADHDのスクリーニング尺度。ADHDとASDの鑑別は必要だが、本事例の主たる臨床像はASDに合致しており、ADHDスクリーニングが「最も適切」とはいえない。
❌ 不適切。成人ADHDのスクリーニング尺度。ADHDとASDの鑑別は必要だが、本事例の主たる臨床像はASDに合致しており、ADHDスクリーニングが「最も適切」とはいえない。
【試験対策ポイント】
- ASD評価ツール：ASQ（スクリーニング）、ADOS-2（行動観察）、ADI-R（保護者面接）
- ADHD評価ツール：CAARS（成人）、CONNERS3（小児）、PARS（保護者評価）
- ASDとADHDは併存することがあり、鑑別が問われやすい
- 「後追いしない」= 社会的参照・愛着形成の困難 → ASDの早期徴候
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