OTカコモン作業療法士国家試験 過去問・解説

第57回 作業療法士国家試験 午前 第17問

臨床医学第57回午前

第57回 作業療法士国家試験 午前 第17問（臨床医学）の正答は 1・2 です。睡眠中の奇声（レム睡眠行動障害）、物忘れ、立ちくらみ（起立性低血圧）、手の震え、「小人が立っている」という具体的な幻視は、レビー小体型認知症の臨床像である。

問題
68歳の男性。半年前から睡眠中に奇声をあげたり、気分が沈みがちになることがあった。次第に物忘れや立ちくらみ、手の震えが出現した。最近、「玄関に小人が立っている」と言うことが増えたため、家族に付き添われて精神科病院に入院し、作業療法が開始された。この患者にみられる特徴はどれか。２つ選べ。
  1. 1. 動きが緩慢になる。 ✓
  2. 2. 症状が変動しやすい。 ✓
  3. 3. 毎食のメニューにこだわる。
  4. 4. 周囲に対し一方的な要求をする。
  5. 5. 環境からの刺激を受けても集中できる。

正答：1・2番

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この問題の正答率（OTカコモン利用者の実データ）

初回正答率 60.9%参考値

23人の初回解答から算出（2026年10月21日時点）。母数が少ないため参考値です

同じ利用者の2回目以降の解答は除外しています（再挑戦を含めると正答率は実力より高く出るため）。国家試験の公式発表値ではなく、OTカコモンで実際に解かれた記録にもとづく数値です。

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解説
■ 正答：1・2番 — 動きが緩慢になる。・症状が変動しやすい。

睡眠中の奇声（レム睡眠行動障害）、物忘れ、立ちくらみ（起立性低血圧）、手の震え、「小人が立っている」という具体的な幻視は、レビー小体型認知症の臨床像である。パーキンソニズムによる動作緩慢と、認知機能の変動が特徴になる。

【各選択肢の解説】

1. 動きが緩慢になる。
✅ 正しい。（＝正答）レビー小体型認知症ではパーキンソニズム（動作緩慢・筋強剛・振戦）が中核的特徴の一つである。本例の手の震えもその表れである。
2. 症状が変動しやすい。
✅ 正しい。（＝正答）注意や覚醒の度合いが日や時間で大きく変わる「認知機能の変動」が中核的特徴の一つである。
3. 毎食のメニューにこだわる。
❌ 誤り。同じ物を食べ続けるなどの常同的な食行動の変化は、前頭側頭型認知症の特徴である。正しくは、レビー小体型認知症の特徴ではない。
4. 周囲に対し一方的な要求をする。
❌ 誤り。周囲に配慮しない自分本位の言動（脱抑制）は、前頭側頭型認知症の特徴である。正しくは、レビー小体型認知症の特徴ではない。
5. 環境からの刺激を受けても集中できる。
❌ 誤り。レビー小体型認知症では注意障害が目立ち、周囲の刺激で注意がそれやすい。正しくは、刺激の多い環境では集中できず、刺激を減らした環境を整える。

【試験対策ポイント】

レビー小体型認知症の中核的特徴（McKeithら 2017年の臨床診断基準）：

  • 注意や覚醒の変動を伴う認知機能の変動
  • 繰り返し出現する具体的な幻視
  • レム睡眠行動障害
  • パーキンソニズム
特徴どの認知症か
幻視・変動・パーキンソニズムレビー小体型
常同的な食行動・脱抑制前頭側頭型
初期からの近時記憶障害Alzheimer型
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✍️ この解説の作成・点検

ST-Toolbox編集部（リハビリテーション領域の国家資格を持つ現役専門職が運営）が、作業療法士領域の有資格者の知見と標準的な教科書・ガイドラインに基づいて作成・点検しています。解説の下書きにはAIを活用し、人が確認・点検したうえで公開しています。

それでも誤りが残ることがあります。「おかしいな」と思ったらお問い合わせから気軽に教えてください。確認のうえ修正し、皆さんと一緒に解説を育てていきます。

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