第57回 作業療法士国家試験 午前 第19問
人間発達学第57回午前
7歳の男児。幼児期から落ち着きがなく、一つのおもちゃで遊べないなどの行動があった。小学校入学後、長時間椅子に座れない、順番を待てない、注意散漫などの問題行動があり、外来作業療法を受けることになった。作業療法では、次第に活動に継続して取り組めるようになってきたが、協調動作が必要な作業は苦手である。知能検査では知的障害は認められなかった。作業療法を行う上での留意点として適切なのはどれか。
1. 複数の課題を同時に提示する。
2. 順番が守れない場合は厳しく注意する。
3. 周囲に受け入れられる行動は積極的に褒める。
4. 数週間継続して取り組める連続課題を実施する。
5. 作業台の上にいろいろな道具や材料を揃えておく。
- 1. 複数の課題を同時に提示する。
- 2. 順番が守れない場合は厳しく注意する。
- 3. 周囲に受け入れられる行動は積極的に褒める。 ✓
- 4. 数週間継続して取り組める連続課題を実施する。
- 5. 作業台の上にいろいろな道具や材料を揃えておく。
正答：3番
解説
■ 正答：3番 — 周囲に受け入れられる行動は積極的に褒める。
本児はADHD傾向を示す7歳児で、作業療法による介入で活動への継続が改善している段階です。この時期は、望ましい行動を強化する肯定的アプローチが最も有効であり、社会的適応行動の形成につながります。
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【各選択肢の解説】
1. 複数の課題を同時に提示する。
❌ 誤り。注意散漫が主症状のADHD児に複数課題は認知負荷を増加させ、集中力低下と混乱を招きます。単一課題への段階的段階化が原則です。
2. 順番を待てない場合は厳しく注意する。
❌ 誤り。厳しい注意はADHD児の行動障害を悪化させ、治療関係を損なわせます。行動修正には肯定強化が有効で、待つことができた際に褒めることが適切です。
3. 周囲に受け入れられる行動は積極的に褒める。
✅ 正しい。ADHD児への作業療法では、望ましい行動への即座で具体的な褒めが行動定着と自己肯定感向上につながり、社会性発達を促進します。
4. 数週間継続して取り組める連続課題を実施する。
❌ 誤り。活動継続が改善途上の段階では、長期課題は挫折につながるリスクがあります。成功体験を積むため、短期で完結できる課題から段階化することが重要です。
5. 作業台の上にいろいろな道具や材料を揃えておく。
❌ 誤り。視覚的刺激の過多は注意散漫を助長します。ADHD児には刺激を限定し、必要な道具のみを段階的に提示することが集中力維持に有効です。
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【試験対策ポイント】
• ADHD児への介入の基本は「肯定強化」と「刺激の段階化」
• 厳しい注意や罰は逆効果（行動悪化や関係破綻につながる）
• 短期で成功体験を積む課題設定が行動定着に有効