第57回 作業療法士国家試験 午前 第34問
臨床医学第57回午前
第57回 作業療法士国家試験 午前 第34問（臨床医学）の正答は 5 です。皮膚筋炎（DM）は炎症性筋疾患であり、近位筋（肩・骨盤帯）優位の筋力低下が特徴的である。
問題
皮膚筋炎について正しいのはどれか。
- 1. 男性に多い。
- 2. 胸腺腫を合併する。
- 3. 赤沈は亢進しない。
- 4. 嚥下障害はきたさない。
- 5. 近位筋優位の筋力低下をきたす。 ✓
正答：5番
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解説
■ 正答：5番 — 近位筋優位の筋力低下をきたす。
皮膚筋炎（DM）は炎症性筋疾患であり、近位筋（肩・骨盤帯）優位の筋力低下が特徴的である。
【各選択肢の解説】
1. 男性に多い。
❌ 誤り。皮膚筋炎・多発性筋炎は女性に多い（女：男 ≒ 2〜3：1）。
❌ 誤り。皮膚筋炎・多発性筋炎は女性に多い（女：男 ≒ 2〜3：1）。
2. 胸腺腫を合併する。
❌ 誤り。胸腺腫を合併するのは重症筋無力症（MG）。皮膚筋炎は悪性腫瘍（肺・消化管・卵巣など）の合併が問題となる。
❌ 誤り。胸腺腫を合併するのは重症筋無力症（MG）。皮膚筋炎は悪性腫瘍（肺・消化管・卵巣など）の合併が問題となる。
3. 赤沈は亢進しない。
❌ 誤り。炎症性疾患であるため赤沈（ESR）は亢進する。CRPも上昇。
❌ 誤り。炎症性疾患であるため赤沈（ESR）は亢進する。CRPも上昇。
4. 嚥下障害はきたさない。
❌ 誤り。咽頭・食道上部の横紋筋炎により嚥下障害が生じることがある（重要合併症）。
❌ 誤り。咽頭・食道上部の横紋筋炎により嚥下障害が生じることがある（重要合併症）。
5. 近位筋優位の筋力低下をきたす。
✅ 正しい。肩関節・股関節周囲の近位筋力低下が典型的。「腕が上がらない・階段が上れない」などの症状。
✅ 正しい。肩関節・股関節周囲の近位筋力低下が典型的。「腕が上がらない・階段が上れない」などの症状。
【試験対策ポイント】
- 皮膚筋炎の特徴的所見：ヘリオトロープ疹（眼周囲）・Gottron徴候（指関節背面）・近位筋力低下
- 悪性腫瘍合併：成人皮膚筋炎の20〜30%に悪性腫瘍が合併（多発性筋炎より高率）
- 胸腺腫 → MG / 悪性腫瘍合併 → 皮膚筋炎 の対応を混同しない
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