第57回 作業療法士国家試験 午前 第90問
臨床医学第57回午前
第57回 作業療法士国家試験 午前 第90問（臨床医学）の正答は 3 です。内包後脚には皮質脊髄路（錐体路）が通っており、右内包後脚の梗塞により左側（対側）の上下肢運動麻痺が生じる。
問題
脳梗塞の発生部位と出現する症状の組合せで正しいのはどれか。
- 1. Broca領域 ——— 遂行機能障害
- 2. 右小脳半球 ——— 左上下肢の運動失調
- 3. 右内包後脚 ——— 左上下肢の運動麻痺 ✓
- 4. 左前頭葉 ——— 左半側空間無視
- 5. 左放線冠 ——— 感覚性失語
正答：3番
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解説
■ 正答：3番 — 右内包後脚 ─── 左上下肢の運動麻痺
内包後脚には皮質脊髄路（錐体路）が通っており、右内包後脚の梗塞により左側（対側）の上下肢運動麻痺が生じる。
【各選択肢の解説】
1. Broca領域 ─── 遂行機能障害
❌ 誤り。Broca領域（左前頭葉下前頭回）の障害は非流暢性失語（Broca失語）を生じる。遂行機能障害は前頭葉（背外側前頭前野）の障害。
❌ 誤り。Broca領域（左前頭葉下前頭回）の障害は非流暢性失語（Broca失語）を生じる。遂行機能障害は前頭葉（背外側前頭前野）の障害。
2. 右小脳半球 ─── 左上下肢の運動失調
❌ 誤り。小脳は同側性支配（右小脳半球 → 右側上下肢の運動失調）。交叉しない。
❌ 誤り。小脳は同側性支配（右小脳半球 → 右側上下肢の運動失調）。交叉しない。
3. 右内包後脚 ─── 左上下肢の運動麻痺
✅ 正しい。右内包後脚の錐体路が左側に交叉後（延髄錐体交叉）、左上下肢の運動麻痺を呈する。
✅ 正しい。右内包後脚の錐体路が左側に交叉後（延髄錐体交叉）、左上下肢の運動麻痺を呈する。
4. 左前頭葉 ─── 左半側空間無視
❌ 誤り。半側空間無視は右頭頂葉・右側病変で左半側無視が出現する。左前頭葉病変では左無視は生じない。
❌ 誤り。半側空間無視は右頭頂葉・右側病変で左半側無視が出現する。左前頭葉病変では左無視は生じない。
5. 左放線冠 ─── 感覚性失語
❌ 誤り。感覚性失語（Wernicke失語）は左側頭葉後部（Wernicke領域）の障害による。放線冠梗塞では構音障害・軽度運動・感覚障害が主。
❌ 誤り。感覚性失語（Wernicke失語）は左側頭葉後部（Wernicke領域）の障害による。放線冠梗塞では構音障害・軽度運動・感覚障害が主。
【試験対策ポイント】
- 錐体路は延髄で交叉→ 右病変 = 左麻痺
- 小脳は同側性（交叉なし）→ 右小脳 = 右失調
- 半側空間無視：右頭頂葉病変 → 左無視（が最多）
- 失語：左半球（優位半球）病変で生じる
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