第57回 作業療法士国家試験 午前 第93問
臨床医学第57回午前
第57回 作業療法士国家試験 午前 第93問（臨床医学）の正答は 1 です。感染性心内膜炎では心内膜に疣贅（vegetation）が形成され、これが遊離して全身の動脈塞栓を引き起こす。
問題
感染性心内膜炎が原因で生じやすいのはどれか。
- 1. 脳塞栓症 ✓
- 2. 心囊液貯留
- 3. 下肢静脈血栓
- 4. 僧帽弁狭窄症
- 5. 循環血漿量減少性ショック
正答：1番
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解説
■ 正答：1番 — 脳塞栓症
感染性心内膜炎では心内膜に疣贅（vegetation）が形成され、これが遊離して全身の動脈塞栓を引き起こす。脳動脈に塞栓が生じると脳塞栓症となる。
【各選択肢の解説】
1. 脳塞栓症
✅ 正しい。疣贅の遊離片が脳動脈を塞栓。感染性心内膜炎の重篤な合併症の一つ。
✅ 正しい。疣贅の遊離片が脳動脈を塞栓。感染性心内膜炎の重篤な合併症の一つ。
2. 心嚢液貯留
❌ 誤り。心嚢液貯留は心膜炎・悪性腫瘍・外傷などで生じるが、感染性心内膜炎の主要合併症ではない。
❌ 誤り。心嚢液貯留は心膜炎・悪性腫瘍・外傷などで生じるが、感染性心内膜炎の主要合併症ではない。
3. 下肢静脈血栓
❌ 誤り。下肢DVTは長期臥床・術後・悪性腫瘍などのリスクで生じる。感染性心内膜炎との直接的関連はない。
❌ 誤り。下肢DVTは長期臥床・術後・悪性腫瘍などのリスクで生じる。感染性心内膜炎との直接的関連はない。
4. 僧帽弁狭窄症
❌ 誤り。リウマチ熱後の弁膜症として僧帽弁狭窄はあるが、感染性心内膜炎では弁破壊・閉鎖不全が主体（狭窄より閉鎖不全）。
❌ 誤り。リウマチ熱後の弁膜症として僧帽弁狭窄はあるが、感染性心内膜炎では弁破壊・閉鎖不全が主体（狭窄より閉鎖不全）。
5. 循環血漿量減少性ショック
❌ 誤り。感染性心内膜炎に特異的なショックは敗血症性ショック（血液分布異常）や心原性ショック（弁破壊）であり、循環血漿量減少性ではない。
❌ 誤り。感染性心内膜炎に特異的なショックは敗血症性ショック（血液分布異常）や心原性ショック（弁破壊）であり、循環血漿量減少性ではない。
【試験対策ポイント】
- 感染性心内膜炎の合併症：脳塞栓・腎梗塞・脾梗塞・弁破壊（閉鎖不全）・敗血症
- 疣贅（vegetation）= 菌塊＋血栓の塊 → 遊離 → 塞栓
- 起因菌：緑色連鎖球菌（歯科処置後）・黄色ブドウ球菌（皮膚・IVルート）
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