第57回 作業療法士国家試験 午後 第4問
身体障害作業療法第57回午後
第57回 作業療法士国家試験 午後 第4問（身体障害作業療法）の正答は 4 です。「手を腰の後ろに回す」「肘を伸ばしたまま前方へ水平挙上する」はいずれも屈筋・伸筋共同運動の枠組みから外れた分離的要素を含む運動です。
問題
40歳の男性。脳梗塞による左片麻痺。「手を腰の後ろに回してください」、「肘を曲げずに腕を前から水平位まで上げてください」の指示に左上肢はそれぞれ図のようになった。左上肢の状態として適切なのはどれか。
- 1. 基本的共同運動の最初の要素が出現している。
- 2. 痙縮の発現期である。
- 3. 痙縮が最も強い時期である。
- 4. 基本的共同運動から逸脱した運動が出現している。 ✓
- 5. 分離運動が自由に可能である。
正答：4番
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解説
■ 正答：4番 — 基本的共同運動から逸脱した運動が出現している。
「手を腰の後ろに回す」「肘を伸ばしたまま前方へ水平挙上する」はいずれも屈筋・伸筋共同運動の枠組みから外れた分離的要素を含む運動です。これらが可能なことから、Brunnstrom上肢ステージⅣ（共同運動から逸脱した運動の出現期）に相当します。
【各選択肢の解説】
1. 基本的共同運動の最初の要素が出現している。
❌ 誤り。これはステージⅡ相当で、本例はより回復が進んでいます。
❌ 誤り。これはステージⅡ相当で、本例はより回復が進んでいます。
2. 痙縮の発現期である。
❌ 誤り。痙縮の出現はステージⅡ前後で、本例の運動レベルとは一致しません。
❌ 誤り。痙縮の出現はステージⅡ前後で、本例の運動レベルとは一致しません。
3. 痙縮が最も強い時期である。
❌ 誤り。痙縮最強はステージⅢで、本例は共同運動からの逸脱が出ており段階が進んでいます。
❌ 誤り。痙縮最強はステージⅢで、本例は共同運動からの逸脱が出ており段階が進んでいます。
4. 基本的共同運動から逸脱した運動が出現している。
✅ 正しい。腰背部への手の回旋や肘伸展位での肩屈曲は共同運動を超えた分離要素で、ステージⅣの特徴です。
✅ 正しい。腰背部への手の回旋や肘伸展位での肩屈曲は共同運動を超えた分離要素で、ステージⅣの特徴です。
5. 分離運動が自由に可能である。
❌ 誤り。自由な分離運動はステージⅥで、本例の2課題のみでは到達を示せません。
❌ 誤り。自由な分離運動はステージⅥで、本例の2課題のみでは到達を示せません。
【試験対策ポイント】
Brunnstrom上肢の指標課題：Ⅳ＝「腰の後ろに手を回す」「肘伸展位で上肢を前方水平挙上」「肘90度屈曲位で前腕回内外」、Ⅴ＝「肘伸展で側方・頭上挙上」、Ⅵ＝分離運動自由。ステージⅢが痙縮最強で、ⅣからⅥへ向け痙縮は減弱していく流れを押さえましょう。
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