第57回 作業療法士国家試験 午後 第4問
身体障害作業療法第57回午後
第57回 作業療法士国家試験 午後 第4問（身体障害作業療法）の正答は 4 です。左図（背面像）では左手が腰の後ろに届いている。
問題
40歳の男性。脳梗塞による左片麻痺。「手を腰の後ろに回してください」、「肘を曲げずに腕を前から水平位まで上げてください」の指示に左上肢はそれぞれ図のようになった。左上肢の状態として適切なのはどれか。
- 1. 基本的共同運動の最初の要素が出現している。
- 2. 痙縮の発現期である。
- 3. 痙縮が最も強い時期である。
- 4. 基本的共同運動から逸脱した運動が出現している。 ✓
- 5. 分離運動が自由に可能である。
正答：4番
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この問題の正答率（OTカコモン利用者の実データ）
初回正答率 55.6%参考値
18人の初回解答から算出（2026年10月21日時点）。母数が少ないため参考値です
同じ利用者の2回目以降の解答は除外しています（再挑戦を含めると正答率は実力より高く出るため）。国家試験の公式発表値ではなく、OTカコモンで実際に解かれた記録にもとづく数値です。
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解説
■ 正答：4番 — 基本的共同運動から逸脱した運動が出現している。
左図（背面像）では左手が腰の後ろに届いている。右図（正面像）では、肘を伸ばして前方水平位まで上げる指示に対し、肘が曲がり手が体の前で止まっている。「手を腰の後ろへ」はでき、「肘伸展位で前方水平挙上」は不十分＝Brunnstromステージ上肢Ⅳの段階である。
【各選択肢の解説】
1. 基本的共同運動の最初の要素が出現している。
❌ 誤り。これはステージⅡ（共同運動またはその要素が連合反応として出始める）の状態である。正しくは、本例は共同運動の枠を外れた「腰の後ろに手を回す」動作ができており、段階はそれより進んでいる。
❌ 誤り。これはステージⅡ（共同運動またはその要素が連合反応として出始める）の状態である。正しくは、本例は共同運動の枠を外れた「腰の後ろに手を回す」動作ができており、段階はそれより進んでいる。
2. 痙縮の発現期である。
❌ 誤り。痙縮が出はじめるのはステージⅡである。正しくは、本例はステージⅣで、痙縮はステージⅢの頂点を過ぎて減りはじめる時期にあたる。
❌ 誤り。痙縮が出はじめるのはステージⅡである。正しくは、本例はステージⅣで、痙縮はステージⅢの頂点を過ぎて減りはじめる時期にあたる。
3. 痙縮が最も強い時期である。
❌ 誤り。痙縮が最も強いのはステージⅢ（共同運動を随意に起こせる時期）である。正しくは、本例は共同運動から逸脱した運動が出はじめたステージⅣである。
❌ 誤り。痙縮が最も強いのはステージⅢ（共同運動を随意に起こせる時期）である。正しくは、本例は共同運動から逸脱した運動が出はじめたステージⅣである。
4. 基本的共同運動から逸脱した運動が出現している。（＝正答）
✅ 正しい。手を腰の後ろに回す動作（肩の伸展・内旋と肘の屈曲の組合せ）は、屈筋共同運動にも伸筋共同運動にも含まれない組合せである。これができることがステージⅣの指標である。
✅ 正しい。手を腰の後ろに回す動作（肩の伸展・内旋と肘の屈曲の組合せ）は、屈筋共同運動にも伸筋共同運動にも含まれない組合せである。これができることがステージⅣの指標である。
5. 分離運動が自由に可能である。
❌ 誤り。分離運動が自由にでき、協調性もほぼ正常に近いのはステージⅥである。正しくは、本例は前方水平挙上で肘が曲がっており、分離運動はまだ部分的である。
❌ 誤り。分離運動が自由にでき、協調性もほぼ正常に近いのはステージⅥである。正しくは、本例は前方水平挙上で肘が曲がっており、分離運動はまだ部分的である。
【試験対策ポイント】
| ステージ | 上肢の状態 | 指標となる動作 |
|---|---|---|
| Ⅱ | 共同運動の要素が出現・痙縮出現 | 連合反応 |
| Ⅲ | 共同運動を随意に・痙縮最強 | 屈筋／伸筋共同運動 |
| Ⅳ | 共同運動から逸脱しはじめる | 手を腰の後ろへ／肘伸展位で前方水平挙上／肘90°屈曲位で前腕回内外 |
| Ⅴ | 共同運動から比較的独立 | 肘伸展位で側方水平挙上／前方頭上挙上／肘伸展位で前腕回内外 |
| Ⅵ | 分離運動が自由 | 協調性がほぼ正常 |
（Brunnstrom法）
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