第57回 作業療法士国家試験 午後 第4問

■ 正答：4番 — 基本的共同運動から逸脱した運動が出現している。 脳梗塞後の回復過程では、初期の痙性麻痺から段階的に運動機能が改善される。本症例は「手を腰の後ろに回す」「肘を伸ばしたまま腕を水平位まで上げる」という指示に対応できており、これは基本的共同運動パターンの束縛を超えた、より高度な分離運動が可能な段階を示している。 --- 【各選択肢の解説】 1. 基本的共同運動の最初の要素が出現している。 ❌ 誤り。初期段階では痙縮が強く、基本的共同運動パターンに制限された運動しかできない状態。本症例は既にそれを超えた段階を示している。 2. 痙縮の発現期である。 ❌ 誤り。発症直後の弛緩性麻痺を経て痙縮が発現する時期であり、本症例の運動機能レベルとは異なる。 3. 痙縮が最も強い時期である。 ❌ 誤り。痙縮のピークは発症後2〜4週間が目安であり、指示運動に応じられる本症例ではこの時期ではない。 4. 基本的共同運動から逸脱した運動が出現している。 ✅ 正しい。Bruphauptモデルでは、基本的共同運動を超えた分離運動が出現すると、より機能的で複雑な運動パターンが可能になる段階を示している。 5. 分離運動が自由に可能である。 ❌ 誤り。「逸脱した運動が出現」と「自由に可能」は異なる。出現段階であり、完全な自由度ではない。 --- 【試験対策ポイント】 • 脳卒中回復過程：弛緩性麻痺→痙縮発現→痙縮ピーク（2〜4週）→改善段階 • 運動障害の段階：基本的共同運動→逸脱運動→分離運動→正常運動 • 指示に応じた複合運動が可能＝回復中期以降の段階を示唆