第57回 作業療法士国家試験 午後 第5問
臨床医学第57回午後
第57回 作業療法士国家試験 午後 第5問（臨床医学）の正答は 3 です。胸部エックス線では肺野の透過性亢進、横隔膜の平低化、滴状心、肋間腔の開大がみられ、肺の過膨張所見を示します。
問題
胸部単純エックス線写真（別冊No. 2）を別に示す。所見として正しいのはどれか。
- 1. 心拡大
- 2. 胸水貯留
- 3. 肺の過膨張 ✓
- 4. すりガラス陰影
- 5. 肋間腔の狭小化
正答：3番
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解説
■ 正答：3番 — 肺の過膨張
胸部エックス線では肺野の透過性亢進、横隔膜の平低化、滴状心、肋間腔の開大がみられ、肺の過膨張所見を示します。慢性閉塞性肺疾患（COPD/肺気腫）に典型的な像です。
【各選択肢の解説】
1. 心拡大
❌ 誤り。過膨張では心陰影はむしろ細長い滴状心となり、心拡大の所見とは異なります。
❌ 誤り。過膨張では心陰影はむしろ細長い滴状心となり、心拡大の所見とは異なります。
2. 胸水貯留
❌ 誤り。胸水なら肋骨横隔膜角の鈍化やメニスカス像がみられますが、本写真の主所見ではありません。
❌ 誤り。胸水なら肋骨横隔膜角の鈍化やメニスカス像がみられますが、本写真の主所見ではありません。
3. 肺の過膨張
✅ 正しい。透過性亢進・横隔膜平低化・肋間腔開大という過膨張所見が認められます。
✅ 正しい。透過性亢進・横隔膜平低化・肋間腔開大という過膨張所見が認められます。
4. すりガラス陰影
❌ 誤り。間質性肺炎などでみる淡い濃度上昇で、本写真の透過性亢進像とは逆向きです。
❌ 誤り。間質性肺炎などでみる淡い濃度上昇で、本写真の透過性亢進像とは逆向きです。
5. 肋間腔の狭小化
❌ 誤り。過膨張では肋間腔はむしろ開大します。狭小化は所見と矛盾します。
❌ 誤り。過膨張では肋間腔はむしろ開大します。狭小化は所見と矛盾します。
【試験対策ポイント】
肺過膨張（COPD）の3徴：①肺野透過性亢進 ②横隔膜の平低化 ③滴状心＋肋間腔の開大。「肋間腔は狭小ではなく開大」という否定形が引っかけ。胸水（角の鈍化）・すりガラス（濃度上昇）と方向が逆である点で区別します。
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