第57回 作業療法士国家試験 午後 第6問
身体障害作業療法第57回午後
第57回 作業療法士国家試験 午後 第6問（身体障害作業療法）の正答は 2 です。前腕切断後には幻肢痛・幻肢感覚が生じることがあり、義手装着・使用訓練はその軽減に有効とされています。
問題
30歳の男性。右前腕部の悪性腫瘍に対し前腕切断術が施行された。断端の長さは標準断端であった。創治癒後、義手を製作することになった。義手装着訓練において正しいのはどれか。
- 1. 屈曲手継手を選択する。
- 2. 義手訓練は幻肢の軽減に有効である。 ✓
- 3. 義手の手部先端は健側の中指先端と合わせる。
- 4. 術後の断端管理として、弾性包帯を中枢部から末梢部に向けて巻く。
- 5. 装着しての手先具単体の最大開き幅が50％以上であるかを判定する。
正答：2番
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解説
■ 正答：2番 — 義手訓練は幻肢の軽減に有効である。
前腕切断後には幻肢痛・幻肢感覚が生じることがあり、義手装着・使用訓練はその軽減に有効とされています。義手を装着して実際に使用することで脳の体部位地図の再編成が促され、幻肢感覚が減弱すると考えられています。
【各選択肢の解説】
1. 屈曲手継手を選択する。
❌ 誤り。前腕切断では屈曲手継手は不要です。屈曲手継手は上腕切断（肘継手が必要な義手）で使用します。前腕義手の手継手は摩擦式・フレキシブルが基本です。
❌ 誤り。前腕切断では屈曲手継手は不要です。屈曲手継手は上腕切断（肘継手が必要な義手）で使用します。前腕義手の手継手は摩擦式・フレキシブルが基本です。
2. 義手訓練は幻肢の軽減に有効である。
✅ 正しい。義手使用訓練により体性感覚・固有感覚フィードバックが入力され、幻肢痛や幻肢感覚の軽減効果があるとされています。
✅ 正しい。義手使用訓練により体性感覚・固有感覚フィードバックが入力され、幻肢痛や幻肢感覚の軽減効果があるとされています。
3. 義手の手部先端は健側の中指先端と合わせる。
❌ 誤り。義手の長さは健側の尺骨茎状突起（または手関節）を基準に合わせます。中指先端に合わせると長くなりすぎます。
❌ 誤り。義手の長さは健側の尺骨茎状突起（または手関節）を基準に合わせます。中指先端に合わせると長くなりすぎます。
4. 術後の断端管理として、弾性包帯を中枢部から末梢部に向けて巻く。
❌ 誤り。断端の浮腫管理では末梢（断端先端）から中枢方向に向けて弾性包帯を巻きます（圧迫勾配をつけて浮腫を中枢へ戻す）。逆方向は禁忌です。
❌ 誤り。断端の浮腫管理では末梢（断端先端）から中枢方向に向けて弾性包帯を巻きます（圧迫勾配をつけて浮腫を中枢へ戻す）。逆方向は禁忌です。
5. 装着しての手先具単体の最大開き幅が50％以上であるかを判定する。
❌ 誤り。適合検査では手先具の最大開き幅が健側と同等または規定値（通常は最大開き幅の基準を満たすこと）であるかを確認します。「50%以上」という基準値は誤りです。
❌ 誤り。適合検査では手先具の最大開き幅が健側と同等または規定値（通常は最大開き幅の基準を満たすこと）であるかを確認します。「50%以上」という基準値は誤りです。
【試験対策ポイント】
- 幻肢・幻肢痛の軽減：義手訓練、鏡療法（ミラーセラピー）が有効
- 弾性包帯の巻き方：「末梢→中枢」が鉄則（浮腫対策の基本原則と同じ）
- 義手の長さ基準：尺骨茎状突起レベルを健側と合わせる
- 屈曲手継手は上腕義手の適応（前腕義手と混同しないこと）
- 前腕標準断端：橈尺骨の35〜55%残存が目安
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