第57回 作業療法士国家試験 午後 第7問
身体障害作業療法第57回午後
第57回 作業療法士国家試験 午後 第7問（身体障害作業療法）の正答は 5 です。関節リウマチの関節保護では、小関節への過度な負荷や変形を助長する肢位を避けます。
問題
60歳の女性。関節リウマチ。SteinbrockerのステージⅡ、クラス2。この患者の日常生活場面（別冊No.3）を別に示す。関節保護の指導をすべき動作はどれか。
- 1. ①
- 2. ②
- 3. ③
- 4. ④
- 5. ⑤ ✓
正答：5番
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解説
■ 正答：5番 — ⑤椅子から立ち上がる
関節リウマチの関節保護では、小関節への過度な負荷や変形を助長する肢位を避けます。⑤は手指・手関節を屈曲位にして体重を支えて立ち上がっており、MP・手関節への負担が大きく変形を助長するため、指導すべき動作です。
【各選択肢の解説】
1. ①鍋を持つ
❌ 誤り。前腕全体で支える持ち方は荷重を分散でき、関節保護として望ましい動作です。
❌ 誤り。前腕全体で支える持ち方は荷重を分散でき、関節保護として望ましい動作です。
2. ②お茶を注ぐ
❌ 誤り。両手で大きく支える持ち方は局所への負担を避け、保護的です。
❌ 誤り。両手で大きく支える持ち方は局所への負担を避け、保護的です。
3. ③荷物を持つ
❌ 誤り。前腕にかける等、大きな関節で支える方法は手指への負担を減らせます。
❌ 誤り。前腕にかける等、大きな関節で支える方法は手指への負担を減らせます。
4. ④材料をかき混ぜる
❌ 誤り。手掌・前腕を使う方法であれば手指小関節への過負荷を避けられます。
❌ 誤り。手掌・前腕を使う方法であれば手指小関節への過負荷を避けられます。
5. ⑤椅子から立ち上がる
✅ 正しい。手指・手関節を屈曲位にして体重を支えており、小関節に過大な負荷がかかるため、手掌全体や前腕で支える方法へ指導すべきです。
✅ 正しい。手指・手関節を屈曲位にして体重を支えており、小関節に過大な負荷がかかるため、手掌全体や前腕で支える方法へ指導すべきです。
【試験対策ポイント】
RAの関節保護原則：①大きな関節で支える ②小関節（特に手指MP）への過負荷を避ける ③尺側偏位を助長する把持を避ける ④長時間同一肢位を避ける。立ち上がりでは手指で突っ張らず、手掌全体・前腕で押すよう指導。Steinbrocker分類（ステージ＝X線進行度、クラス＝機能障害度）の区別も頻出です。
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