第57回 作業療法士国家試験 午後 第9問
発達障害作業療法第57回午後
第57回 作業療法士国家試験 午後 第9問（発達障害作業療法）の正答は 4 です。Duchenne型筋ジストロフィーのステージ6は「四つ這い移動」の段階で、すでに独立歩行は不可能です。
問題
13歳の男子。現在、Duchenne型筋ジストロフィーのステージ6（厚生省筋萎縮症研究班の機能障害度分類による。）。学校生活を送る上で優先的に行う支援はどれか。
- 1. 歩行器の導入
- 2. 給食の食形態変更
- 3. 長下肢装具の導入
- 4. 電動車椅子の導入 ✓
- 5. トイレの手すり設置
正答：4番
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解説
■ 正答：4番 — 電動車椅子の導入
Duchenne型筋ジストロフィーのステージ6は「四つ這い移動」の段階で、すでに独立歩行は不可能です。電動車椅子を導入することで自立移動能力を確保し、学校生活での活動参加を最大化することが最優先課題です。
【各選択肢の解説】
1. 歩行器の導入
❌ 誤り。ステージ6は歩行不能（四つ這い移動）の段階です。歩行器が適応となるのはステージ3〜4頃（椅子からの起立困難・階段困難の時期）です。
❌ 誤り。ステージ6は歩行不能（四つ這い移動）の段階です。歩行器が適応となるのはステージ3〜4頃（椅子からの起立困難・階段困難の時期）です。
2. 給食の食形態変更
❌ 誤り。ステージ6では嚥下障害はまだ主な問題ではありません（嚥下障害が顕在化するのはより後期のステージ8以降が多い）。現時点での優先度は低いです。
❌ 誤り。ステージ6では嚥下障害はまだ主な問題ではありません（嚥下障害が顕在化するのはより後期のステージ8以降が多い）。現時点での優先度は低いです。
3. 長下肢装具の導入
❌ 誤り。長下肢装具はステージ4〜5（独歩困難・起立困難期）に歩行機能の延長目的で使用します。ステージ6では適応外です。
❌ 誤り。長下肢装具はステージ4〜5（独歩困難・起立困難期）に歩行機能の延長目的で使用します。ステージ6では適応外です。
4. 電動車椅子の導入
✅ 正しい。ステージ6では独立歩行・四肢を使った移動能力が著しく低下しており、電動車椅子による自立移動の獲得が学校生活の参加拡大につながります。
✅ 正しい。ステージ6では独立歩行・四肢を使った移動能力が著しく低下しており、電動車椅子による自立移動の獲得が学校生活の参加拡大につながります。
5. トイレの手すり設置
❌ 誤り。手すりが有効なのはステージ3〜4の自力立ち上がりが可能な時期です。ステージ6では手すりがあっても自立した立位保持・移乗は困難です。
❌ 誤り。手すりが有効なのはステージ3〜4の自力立ち上がりが可能な時期です。ステージ6では手すりがあっても自立した立位保持・移乗は困難です。
【試験対策ポイント】
| ステージ | 主な状態 | 主な支援 |
|---|---|---|
| 1〜2 | 独歩可能、小走り困難 | 経過観察 |
| 3〜4 | 階段困難、椅子からの起立困難 | 長下肢装具、杖 |
| 5 | 椅子・ベッドから起立不能 | 手動車椅子移行期 |
| 6 | 四つ這い移動 | 電動車椅子 |
| 7〜8 | 四肢機能ほぼ廃絶 | 人工呼吸器、環境制御装置 |
- ステージ分類の数字と機能状態をセットで暗記することが重要です
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