第57回 作業療法士国家試験 午後 第11問

■ 正答：4番 — 労作性狭心症 運動中に動悸と左肩周囲の違和感が生じ、運動中止で数分で消失したことから、典型的な労作性狭心症の特徴に合致する。複数の冠動脈危険因子（高齢、喫煙、高血圧、高脂血症、糖尿病）を有する患者が、労作により一過性の狭心症症状を示したもの。 --- 【各選択肢の解説】 1. 低血糖 ❌ 誤り。入院時血糖350 mg/dLと高値で、運動直後の数分で症状消失は低血糖の経過と不符合。通常、低血糖では段階的な悪化が見られる。 2. 起立性低血圧 ❌ 誤り。バイタルサイン異常がなく、安静時に症状消失しているため起立性低血圧とは考えられない。また上肢エルゴメーター運動中の症状発現とも関連性が薄い。 3. 急性心筋梗塞 ❌ 誤り。急性心筋梗塞では症状消失後も心電図変化やバイタルサイン異常が残存する可能性が高く、完全に症状が消失することは稀である。 4. 労作性狭心症 ✅ 正しい。運動負荷による心筋虚血、典型的な左肩周囲痛と動悸、運動中止で数分で消失する一過性の症状が特徴。バイタルサイン異常がないのも狭心症と矛盾しない。 5. 自律神経過反射 ❌ 誤り。自律神経過反射は胸髄損傷患者で膀胱刺激などの不快刺激で生じ、症状は異なる（頭痛、高血圧等）。また上肢エルゴメーター運動で典型的に誘発されない。 --- 【試験対策ポイント】 • 労作性狭心症：運動中に症状発現、休止で数分で消失が特徴 • 冠動脈危険因子：喫煙、高血圧、高脂血症、糖尿病、高齢 • 脊髄損傷患者での自律神経過反射：膀胱・腸管刺激が主なトリガー