第57回 作業療法士国家試験 午後 第11問
身体障害作業療法第57回午後
第57回 作業療法士国家試験 午後 第11問（身体障害作業療法）の正答は 4 です。動悸と左肩周囲への放散痛様の違和感が上肢エルゴメーター（労作）中に出現し、安静で数分以内に消失したことが特徴です。
問題
65歳の男性。喫煙者。10年前から高血圧、高脂血症、糖尿病で内服治療をしている。4週前に外傷性第5胸髄損傷、完全対麻痺で入院。入院時の血糖は350 mg/dL、HbA1cは8.0%。入院後1週で離床訓練が開始された。この患者が上肢エルゴメーター運動を実施中に、急に動悸と左肩周囲の違和感を訴えた。直ちに運動を中止し安静にさせたところ症状は数分で消失した。症状消失後のバイタルサインに異常を認めなかった。この症状の原因として考えられるのはどれか。
- 1. 低血糖
- 2. 起立性低血圧
- 3. 急性心筋梗塞
- 4. 労作性狭心症 ✓
- 5. 自律神経過反射
正答：4番
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解説
■ 正答：4番 — 労作性狭心症
動悸と左肩周囲への放散痛様の違和感が上肢エルゴメーター（労作）中に出現し、安静で数分以内に消失したことが特徴です。これは労作性狭心症の典型的な発作パターンです。第5胸髄損傷（完全対麻痺）では心臓は迷走神経支配が残っており、高血圧・糖尿病・喫煙の既往からも冠動脈疾患のリスクが高い症例です。
【各選択肢の解説】
1. 低血糖
❌ 誤り。低血糖では冷汗・手指振戦・意識障害などが主症状です。左肩の違和感（放散痛）は低血糖では生じません。また血糖350mg/dLと入院時高血糖であり、低血糖の可能性は低いです。
❌ 誤り。低血糖では冷汗・手指振戦・意識障害などが主症状です。左肩の違和感（放散痛）は低血糖では生じません。また血糖350mg/dLと入院時高血糖であり、低血糖の可能性は低いです。
2. 起立性低血圧
❌ 誤り。第5胸髄損傷では起立性低血圧のリスクはありますが、本症例は上肢エルゴメーター中（臥位・座位）での出現であり、起立動作とは関係ありません。
❌ 誤り。第5胸髄損傷では起立性低血圧のリスクはありますが、本症例は上肢エルゴメーター中（臥位・座位）での出現であり、起立動作とは関係ありません。
3. 急性心筋梗塞
❌ 誤り。急性心筋梗塞では安静後も症状が持続し、30分以上継続することが多いです。数分で消失した点が急性心筋梗塞と異なります。
❌ 誤り。急性心筋梗塞では安静後も症状が持続し、30分以上継続することが多いです。数分で消失した点が急性心筋梗塞と異なります。
4. 労作性狭心症
✅ 正しい。労作中に出現し、安静で数分以内に消失する胸部症状・放散痛は労作性狭心症の典型像です。多数の危険因子（高血圧・高脂血症・糖尿病・喫煙）を有しており、冠動脈疾患の可能性が最も高いです。
✅ 正しい。労作中に出現し、安静で数分以内に消失する胸部症状・放散痛は労作性狭心症の典型像です。多数の危険因子（高血圧・高脂血症・糖尿病・喫煙）を有しており、冠動脈疾患の可能性が最も高いです。
5. 自律神経過反射
❌ 誤り。自律神経過反射は通常T6以上の脊髄損傷で生じますが、症状は高血圧・頭痛・発汗・皮膚紅潮が特徴的であり、左肩への放散痛は生じません。
❌ 誤り。自律神経過反射は通常T6以上の脊髄損傷で生じますが、症状は高血圧・頭痛・発汗・皮膚紅潮が特徴的であり、左肩への放散痛は生じません。
【試験対策ポイント】
- 労作性狭心症の三要件：①労作中に出現、②放散痛（左肩・左腕・顎）、③安静で数分以内に消失
- 急性心筋梗塞との区別：安静でも消失しない、ST上昇、CK-MB上昇
- 脊髄損傷患者は心疾患の症状が非典型的に出ることがある点に注意
- 自律神経過反射はT6以上が基準（本症例T5損傷でも起こりうるが症状が異なる）
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