第57回 作業療法士国家試験 午後 第12問
身体障害作業療法第57回午後
第57回 作業療法士国家試験 午後 第12問（身体障害作業療法）の正答は 3 です。乳癌ステージⅣで脊椎・肋骨に多発性の病的骨折があり、Performance Status 4（ほぼ終日臥床で身の回りに介助が必要）である。
問題
55歳の女性。乳癌。ステージⅣ。今回、両下肢の脱力を認めて受診した。腰椎と肋骨の多発病的骨折と診断された。L2以下の不全対麻痺を認め、放射線治療終了後に作業療法開始となった。ベッド上生活で食事以外には介助を要していた。Performance Statusは4である。患者は「足が動かないが、家族と暮らしたい」、家族は「できれば家につれて帰りたい」と希望した。この患者への作業療法について適切なのはどれか。
- 1. 退院の時期を決定する。
- 2. 下肢機能訓練は行わない。
- 3. 福祉用具の適応を検討する。 ✓
- 4. 現時点から積極的な離床を図る。
- 5. ADL訓練時にはコルセットは装着しない。
正答：3番
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この問題の正答率（OTカコモン利用者の実データ）
初回正答率 75%参考値
20人の初回解答から算出（2026年10月21日時点）。母数が少ないため参考値です
同じ利用者の2回目以降の解答は除外しています（再挑戦を含めると正答率は実力より高く出るため）。国家試験の公式発表値ではなく、OTカコモンで実際に解かれた記録にもとづく数値です。
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解説
■ 正答：3番 — 福祉用具の適応を検討する。
乳癌ステージⅣで脊椎・肋骨に多発性の病的骨折があり、Performance Status 4（ほぼ終日臥床で身の回りに介助が必要）である。本人・家族の「家で暮らしたい」を実現するため、骨折に配慮しつつ介護負担を減らす福祉用具・環境の調整が作業療法の中心になる。
【各選択肢の解説】
1. 退院の時期を決定する。
❌ 誤り。退院時期は作業療法士が単独で決めるものではない。正しくは、主治医を中心に病状・本人と家族の意向・在宅の準備を踏まえて多職種で決め、作業療法士は在宅生活に必要な動作と環境の情報を出す。
❌ 誤り。退院時期は作業療法士が単独で決めるものではない。正しくは、主治医を中心に病状・本人と家族の意向・在宅の準備を踏まえて多職種で決め、作業療法士は在宅生活に必要な動作と環境の情報を出す。
2. 下肢機能訓練は行わない。
❌ 誤り。不全対麻痺で下肢機能は一部残っている。正しくは、骨転移部に負担をかけない範囲で、関節可動域の維持や残存筋の運動など下肢の機能訓練を行い、廃用を防ぐ。
❌ 誤り。不全対麻痺で下肢機能は一部残っている。正しくは、骨転移部に負担をかけない範囲で、関節可動域の維持や残存筋の運動など下肢の機能訓練を行い、廃用を防ぐ。
3. 福祉用具の適応を検討する。（＝正答）
✅ 正しい。病的骨折があって動作量を増やしにくく、介助量の多い状態が続くため、介護ベッド・車椅子・移乗用具などで本人の安全と家族の介護負担を両立させることが在宅移行の鍵になる。
✅ 正しい。病的骨折があって動作量を増やしにくく、介助量の多い状態が続くため、介護ベッド・車椅子・移乗用具などで本人の安全と家族の介護負担を両立させることが在宅移行の鍵になる。
4. 現時点から積極的な離床を図る。
❌ 誤り。腰椎に多発の病的骨折があり、無理な離床は骨折の悪化や麻痺の進行を招くおそれがある。正しくは、主治医の安静度の指示に従い、体幹装具を用いて段階的に座位・離床を進める。
❌ 誤り。腰椎に多発の病的骨折があり、無理な離床は骨折の悪化や麻痺の進行を招くおそれがある。正しくは、主治医の安静度の指示に従い、体幹装具を用いて段階的に座位・離床を進める。
5. ADL訓練時にはコルセットは装着しない。
❌ 誤り。腰椎の病的骨折で脊椎の支持性が低下している。正しくは、ADL訓練時はコルセット（体幹装具）を装着して脊椎への負担を減らす。
❌ 誤り。腰椎の病的骨折で脊椎の支持性が低下している。正しくは、ADL訓練時はコルセット（体幹装具）を装着して脊椎への負担を減らす。
【試験対策ポイント】
| PS | 状態 |
|---|---|
| 0 | 全く問題なく活動できる |
| 1 | 激しい活動は制限されるが、歩行可能で軽作業はできる |
| 2 | 歩行可能で身の回りのことはできるが作業はできない。日中の50％以上はベッド外 |
| 3 | 限られた身の回りのことしかできない。日中の50％以上をベッドか椅子で過ごす |
| 4 | 全く動けない。身の回りのことは全くできない。完全にベッドか椅子で過ごす |
（ECOG Performance Status、JCOG日本語訳）
- 骨転移のリハビリテーション：骨折リスクを主治医と確認し、装具・動作方法・福祉用具で負担を減らす
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