第57回 作業療法士国家試験 午後 第12問
身体障害作業療法第57回午後
第57回 作業療法士国家試験 午後 第12問（身体障害作業療法）の正答は 3 です。Performance Status 4（ほぼ寝たきり、身の回りの管理がほとんどできない）で多発骨転移・不全対麻痺を有する終末期がん患者への作業療法は、「家族と暮らしたい」という本人・家族の希望を実現するために、福祉用具の選定・家屋環境整備への支援が中心となります。
問題
55歳の女性。乳癌。ステージⅣ。今回、両下肢の脱力を認めて受診した。腰椎と肋骨の多発病的骨折と診断された。L2以下の不全対麻痺を認め、放射線治療終了後に作業療法開始となった。ベッド上生活で食事以外には介助を要していた。Performance Statusは4である。患者は「足が動かないが、家族と暮らしたい」、家族は「できれば家につれて帰りたい」と希望した。この患者への作業療法について適切なのはどれか。
- 1. 退院の時期を決定する。
- 2. 下肢機能訓練は行わない。
- 3. 福祉用具の適応を検討する。 ✓
- 4. 現時点から積極的な離床を図る。
- 5. ADL訓練時にはコルセットは装着しない。
正答：3番
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解説
■ 正答：3番 — 福祉用具の適応を検討する。
Performance Status 4（ほぼ寝たきり、身の回りの管理がほとんどできない）で多発骨転移・不全対麻痺を有する終末期がん患者への作業療法は、「家族と暮らしたい」という本人・家族の希望を実現するために、福祉用具の選定・家屋環境整備への支援が中心となります。
【各選択肢の解説】
1. 退院の時期を決定する。
❌ 誤り。退院時期の決定は主治医・多職種チームが行います。作業療法士が単独で決定する事項ではありません。
❌ 誤り。退院時期の決定は主治医・多職種チームが行います。作業療法士が単独で決定する事項ではありません。
2. 下肢機能訓練は行わない。
❌ 誤り。L2以下の不全対麻痺であり、残存機能の維持・廃用予防の観点から、病態の安定範囲内で適切な訓練は行います。ただし多発骨折があるため骨転移部への負荷には十分な注意が必要です。
❌ 誤り。L2以下の不全対麻痺であり、残存機能の維持・廃用予防の観点から、病態の安定範囲内で適切な訓練は行います。ただし多発骨折があるため骨転移部への負荷には十分な注意が必要です。
3. 福祉用具の適応を検討する。
✅ 正しい。PS4の緩和期の患者に対して、在宅での生活を支えるための福祉用具（介護ベッド、移乗用具など）の適応検討が作業療法士として最も適切な対応です。
✅ 正しい。PS4の緩和期の患者に対して、在宅での生活を支えるための福祉用具（介護ベッド、移乗用具など）の適応検討が作業療法士として最も適切な対応です。
4. 現時点から積極的な離床を図る。
❌ 誤り。多発病的骨折があり骨転移が存在する状態で積極的な離床を行うと骨折リスクが高まります。緩和期では症状緩和・QOL維持が優先されます。
❌ 誤り。多発病的骨折があり骨転移が存在する状態で積極的な離床を行うと骨折リスクが高まります。緩和期では症状緩和・QOL維持が優先されます。
5. ADL訓練時にはコルセットは装着しない。
❌ 誤り。腰椎の多発病的骨折があるため、ADL訓練時にはコルセット（体幹装具）を装着して脊椎を保護することが必要です。
❌ 誤り。腰椎の多発病的骨折があるため、ADL訓練時にはコルセット（体幹装具）を装着して脊椎を保護することが必要です。
【試験対策ポイント】
- Performance Status（PS）の分類：
- PS0：完全に活動可能
- PS1：激しい作業は制限、外来可能
- PS2：全労働不能、日中50%未満は臥床
- PS3：限られた自己管理、日中50%以上臥床
- PS4：完全な障害、全介助、完全臥床
- 緩和期OTの目標：QOL向上・残存機能維持・環境調整・家族支援
- 骨転移がある場合は「安静=正解ではない」が、骨折リスクを考慮した段階的な対応が原則
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