第57回 作業療法士国家試験 午後 第15問
精神障害作業療法第57回午後
第57回 作業療法士国家試験 午後 第15問（精神障害作業療法）の正答は 5 です。強迫性障害では、家族が確認に答えたり代わりに確認したりする「巻き込み」によって、一時的に不安が下がる体験が繰り返され、強迫行為が維持・強化される。
問題
24歳の女性。大学卒業後に事務職として勤務していたが、汚物が付着していないかと気になり、頻繁に手を洗い何度も確認するようになった。確認行為により仕事に支障をきたすようになり退職した。家族は本人の確認行為に応じていた。精神科を受診したところ強迫性障害と診断され、外来での作業療法が処方された。作業療法士から家族へのアドバイスとして最も適切なのはどれか。
- 1. 常に本人を監視するように伝える。
- 2. 本人の再就職を促すように伝える。
- 3. 家の中の消毒を徹底するように伝える。
- 4. 病気の原因を本人と話し合うように伝える。
- 5. 本人からの確認の要求に応じないように伝える。 ✓
正答：5番
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この問題の正答率（OTカコモン利用者の実データ）
初回正答率 57.1%参考値
21人の初回解答から算出（2026年10月21日時点）。母数が少ないため参考値です
同じ利用者の2回目以降の解答は除外しています（再挑戦を含めると正答率は実力より高く出るため）。国家試験の公式発表値ではなく、OTカコモンで実際に解かれた記録にもとづく数値です。
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解説
■ 正答：5番 — 本人からの確認の要求に応じないように伝える。
強迫性障害では、家族が確認に答えたり代わりに確認したりする「巻き込み」によって、一時的に不安が下がる体験が繰り返され、強迫行為が維持・強化される。家族が確認の要求に応じないことは、曝露反応妨害法の考え方に沿った対応である。
【各選択肢の解説】
1. 常に本人を監視するように伝える。
❌ 誤り。監視は本人の緊張と家族の負担を増やし、症状の改善につながらない。正しくは、家族は監視役でなく、確認や保証の要求には一貫して応じない態度をとり、本人の治療への取り組みを支える。
❌ 誤り。監視は本人の緊張と家族の負担を増やし、症状の改善につながらない。正しくは、家族は監視役でなく、確認や保証の要求には一貫して応じない態度をとり、本人の治療への取り組みを支える。
2. 本人の再就職を促すように伝える。
❌ 誤り。強迫行為で仕事が続けられず退職したばかりで、治療が始まった段階である。正しくは、まず症状への治療を進め、就労は症状が落ち着いてから段階的に検討する。
❌ 誤り。強迫行為で仕事が続けられず退職したばかりで、治療が始まった段階である。正しくは、まず症状への治療を進め、就労は症状が落ち着いてから段階的に検討する。
3. 家の中の消毒を徹底するように伝える。
❌ 誤り。家族が消毒を徹底することは、汚染への不安に合わせた強迫行為への加担（巻き込み）になり、症状を強める。正しくは、ふだんどおりの衛生状態を保ち、本人の強迫的な要求に合わせて生活を変えない。
❌ 誤り。家族が消毒を徹底することは、汚染への不安に合わせた強迫行為への加担（巻き込み）になり、症状を強める。正しくは、ふだんどおりの衛生状態を保ち、本人の強迫的な要求に合わせて生活を変えない。
4. 病気の原因を本人と話し合うように伝える。
❌ 誤り。原因を話し合っても強迫症状は改善せず、不安や保証の要求を増やしうる。正しくは、家族は病気の仕組み（確認すると不安が一時下がり、強迫が強まる）を理解し、対応を治療者と共有する。
❌ 誤り。原因を話し合っても強迫症状は改善せず、不安や保証の要求を増やしうる。正しくは、家族は病気の仕組み（確認すると不安が一時下がり、強迫が強まる）を理解し、対応を治療者と共有する。
5. 本人からの確認の要求に応じないように伝える。（＝正答）
✅ 正しい。確認に応じないと本人は一時的に不安を感じるが、確認しなくても不安が自然に下がっていく体験を重ねられる。これが強迫行為を減らす治療的な対応になる。
✅ 正しい。確認に応じないと本人は一時的に不安を感じるが、確認しなくても不安が自然に下がっていく体験を重ねられる。これが強迫行為を減らす治療的な対応になる。
【試験対策ポイント】
- 強迫性障害の治療：SSRIなどの薬物療法＋曝露反応妨害法
- 曝露反応妨害法：不安を起こす状況に向き合い（曝露）、強迫行為をしない（反応妨害）
- 家族指導：巻き込みを減らす（確認・保証・代行に応じない）ことを、治療者と方針をそろえて行う
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