第57回 作業療法士国家試験 午後 第15問
精神障害作業療法第57回午後
第57回 作業療法士国家試験 午後 第15問（精神障害作業療法）の正答は 5 です。強迫性障害では、家族が確認行為に付き合う（巻き込まれる）ことで症状が維持・強化されます。
問題
24歳の女性。大学卒業後に事務職として勤務していたが、汚物が付着していないかと気になり、頻繁に手を洗い何度も確認するようになった。確認行為により仕事に支障をきたすようになり退職した。家族は本人の確認行為に応じていた。精神科を受診したところ強迫性障害と診断され、外来での作業療法が処方された。作業療法士から家族へのアドバイスとして最も適切なのはどれか。
- 1. 常に本人を監視するように伝える。
- 2. 本人の再就職を促すように伝える。
- 3. 家の中の消毒を徹底するように伝える。
- 4. 病気の原因を本人と話し合うように伝える。
- 5. 本人からの確認の要求に応じないように伝える。 ✓
正答：5番
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解説
■ 正答：5番 — 本人からの確認の要求に応じないように伝える。
強迫性障害では、家族が確認行為に付き合う（巻き込まれる）ことで症状が維持・強化されます。家族が確認要求に応じないことで、患者が不安に慣れる（曝露反応妨害法の家族版）ことを促すことが治療的対応として正しいです。
【各選択肢の解説】
1. 常に本人を監視するように伝える。
❌ 誤り。監視は患者のストレスを増加させ、症状悪化につながります。
❌ 誤り。監視は患者のストレスを増加させ、症状悪化につながります。
2. 本人の再就職を促すように伝える。
❌ 誤り。現時点では症状が未コントロールであり、就労への促しは時期尚早です。
❌ 誤り。現時点では症状が未コントロールであり、就労への促しは時期尚早です。
3. 家の中の消毒を徹底するように伝える。
❌ 誤り。家族が強迫観念に合わせた行動をとることは「家族の巻き込まれ（accommodation）」を強化し、治療の妨げになります。
❌ 誤り。家族が強迫観念に合わせた行動をとることは「家族の巻き込まれ（accommodation）」を強化し、治療の妨げになります。
4. 病気の原因を本人と話し合うように伝える。
❌ 誤り。原因追及の話し合いは患者の不安を高めたり、強迫的反芻を促進したりする可能性があります。
❌ 誤り。原因追及の話し合いは患者の不安を高めたり、強迫的反芻を促進したりする可能性があります。
5. 本人からの確認の要求に応じないように伝える。
✅ 正しい。家族の巻き込まれを断ち切ることで、患者自身が不安耐性を高める機会を作ります。曝露反応妨害法（ERP）の考え方に基づいた家族指導です。
✅ 正しい。家族の巻き込まれを断ち切ることで、患者自身が不安耐性を高める機会を作ります。曝露反応妨害法（ERP）の考え方に基づいた家族指導です。
【試験対策ポイント】
- 強迫性障害の第一選択治療：SSRI（薬物療法）＋曝露反応妨害法（ERP）
- 家族の巻き込まれ（family accommodation）：確認行為への付き合い、回避の手助けなどが症状を維持・強化する
- ERPの原則：不安を引き起こす状況に曝露し、強迫行為（反応）を妨害することで不安の自然消退を体験させる
- 家族指導の目標：巻き込まれを減らし、患者の自律的な不安対処を支援する
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