第57回 作業療法士国家試験 午後 第15問

■ 正答：5番 — 本人からの確認の要求に応じないように伝える。 強迫性障害では、確認行為などの強迫行動に対して家族が応じることで症状が強化・維持されます。家族の協力による強迫行動への対応拒否は、認知行動療法（ERP：暴露反応防止法）の重要な要素であり、作業療法の効果を高めるため最も適切なアドバイスです。 --- 【各選択肢の解説】 1. 常に本人を監視するように伝える。 ❌ 誤り。監視は本人の不安をさらに高め、強迫行動の増加につながる有害な関わりです。 2. 本人の再就職を促すように伝える。 ❌ 誤り。症状が改善していない段階での再就職促進は、本人に過度なストレスをもたらし治療に悪影響を与えます。 3. 家の中の消毒を徹底するように伝える。 ❌ 誤り。汚染不安に対する環境消毒は、本人の強迫観念を強化し強迫行動の悪化につながります。 4. 病気の原因を本人と話し合うように伝える。 ❌ 誤り。原因究明への過度な焦点化は、強迫観念に巻き込まれやすく治療的ではありません。 5. 本人からの確認の要求に応じないように伝える。 ✅ 正しい。家族による強迫行動への「応答性低下」は、ERP療法を支援し症状改善の鍵となります。 --- 【試験対策ポイント】 • 強迫性障害の家族指導：強迫行動への「応答拒否」が治療の基本 • 家族が強迫行動に応じることは「negative reinforcement」となり症状を維持・増悪させる • 家族面接は患者教育と家族の協力体制構築がテーマ