第57回 作業療法士国家試験 午後 第16問

■ 正答：1番 — 観念奔逸 患者に認められる症状は思考伝播（自分の考えが周囲に伝わっていると信じる妄想）、対話性幻聴（幻聴に返答する）、被毒妄想（食事に毒が混ぜられていると信じる妄想）、病識欠如（自分は病気でないと主張）です。これらは統合失調症に典型的な陽性症状ですが、観念奔逸（考えが次々と湧き上がり発言が急速になる症状）は認められていません。 --- 【各選択肢の解説】 1. 観念奔逸 ❌ 誤り。観念奔逸は気分障害（躁病など）に特徴的な症状で、思考や発言が急速で膨大になります。患者には記載されていません。 2. 思考伝播 ✅ 正しい。「自分しか知らないはずのことを皆が知っている」という発言が該当します。自分の思考が外部に伝わると信じる一次妄想です。 3. 対話性幻聴 ✅ 正しい。「一人きりで誰かに応答しているような様子」が対話性幻聴（2者以上の会話形式の幻聴）を示しています。 4. 被毒妄想 ✅ 正しい。「変な味がする」と食事を拒否する行動は被毒妄想を示唆しています。 5. 病識欠如 ✅ 正しい。「自分はどこも悪くない」と精神科受診を拒否する態度が病識欠如を示しています。 --- 【試験対策ポイント】 ・観念奔逸は躁病などの気分障害に特徴的、統合失調症ではみられない ・思考伝播は一次妄想で統合失調症に典型的 ・対話性幻聴は統合失調症の陽性症状の代表例