第57回 作業療法士国家試験 午後 第16問
精神障害作業療法第57回午後
第57回 作業療法士国家試験 午後 第16問（精神障害作業療法）の正答は 1 です。問題文の症状：①思考伝播（「自分しか知らないことを皆が知っている」）、②対話性幻聴（一人で誰かに応答）、③被毒妄想（「変な味がする」→食事拒否）、④病識欠如（「自分はどこも悪くない」）。
問題
21歳の男性。2か月前から「自分しか知らないはずのことを皆が知っている」と訴えるようになった。1か月前から自室にこもるようになり、一人きりで誰かに応答しているような様子がみられた。1週間前から「変な味がする」と言い、母が作る食事を食べなくなった。家族が精神科の受診を勧めたが、本人は「自分はどこも悪くない」と言って頑なに拒んだ。この患者にみられない症状はどれか。
- 1. 観念奔逸 ✓
- 2. 思考伝播
- 3. 対話性幻聴
- 4. 被毒妄想
- 5. 病識欠如
正答：1番
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解説
■ 正答：1番 — 観念奔逸
問題文の症状：①思考伝播（「自分しか知らないことを皆が知っている」）、②対話性幻聴（一人で誰かに応答）、③被毒妄想（「変な味がする」→食事拒否）、④病識欠如（「自分はどこも悪くない」）。これらは統合失調症の症状であり、観念奔逸は双極性障害の躁状態に特徴的な症状であるため、この患者にはみられません。
【各選択肢の解説】
1. 観念奔逸
✅ この患者にみられない症状。観念奔逸（考えが次々と飛躍して止まらない）は躁状態の特徴的症状であり、統合失調症の症状ではありません。
✅ この患者にみられない症状。観念奔逸（考えが次々と飛躍して止まらない）は躁状態の特徴的症状であり、統合失調症の症状ではありません。
2. 思考伝播
❌（みられる症状）。「自分しか知らないことを皆が知っている」は思考伝播（考えが他者に読まれる）の典型例です。
❌（みられる症状）。「自分しか知らないことを皆が知っている」は思考伝播（考えが他者に読まれる）の典型例です。
3. 対話性幻聴
❌（みられる症状）。「一人きりで誰かに応答している様子」は対話性幻聴（複数の声が互いに話し合う、または自分に話しかける）を示しています。
❌（みられる症状）。「一人きりで誰かに応答している様子」は対話性幻聴（複数の声が互いに話し合う、または自分に話しかける）を示しています。
4. 被毒妄想
❌（みられる症状）。「変な味がする」→食事拒否は被毒妄想の典型的な表れです。
❌（みられる症状）。「変な味がする」→食事拒否は被毒妄想の典型的な表れです。
5. 病識欠如
❌（みられる症状）。「自分はどこも悪くない」という受診拒否は病識欠如を示しています。
❌（みられる症状）。「自分はどこも悪くない」という受診拒否は病識欠如を示しています。
【試験対策ポイント】
- 観念奔逸は躁状態の症状（思考の飛躍・加速）→統合失調症にはない
- 統合失調症の陽性症状：幻覚、妄想、解体した思考・行動
- 思考伝播・思考吹入・思考奪取は「作為体験（させられ体験）」に含まれる
- 被毒妄想は統合失調症・老年期精神病に多い
- 「みられない症状はどれか」という否定問題では特に疾患特異性を確認すること
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