第57回 作業療法士国家試験 午後 第17問
精神障害作業療法第57回午後
第57回 作業療法士国家試験 午後 第17問（精神障害作業療法）の正答は 2 です。うつ病の作業療法導入期では、患者自身が自発的・創造的に考えることが困難なため、手順が決まっており見通しがつきやすい構成的作業（折り紙、ビーズ細工など）が適切です。
問題
43歳の女性。うつ病。半年前に子供が1人暮らしを始めてから気分が落ち込み、布団で寝たままでいることが増えた。家事を夫が行うようになると、「夫に迷惑をかけている自分は生きている価値がない」と口にするようになり、夫に連れられ精神科クリニックを受診した。服薬治療が開始され、症状が改善してきたため外来作業療法が処方された。導入時の作業療法士の対応で最も適切なのはどれか。
- 1. スケジュール表に従った参加を促す。
- 2. 枠組みのある構成的作業を導入する。 ✓
- 3. 患者が作製した作品について賞賛する。
- 4. 意欲の低下が認められても作業遂行を促す。
- 5. 体調とともに気分も改善するため心配ないと励ます。
正答：2番
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解説
■ 正答：2番 — 枠組みのある構成的作業を導入する。
うつ病の作業療法導入期では、患者自身が自発的・創造的に考えることが困難なため、手順が決まっており見通しがつきやすい構成的作業（折り紙、ビーズ細工など）が適切です。成功体験を積み重ねることで自己効力感を回復させます。
【各選択肢の解説】
1. スケジュール表に従った参加を促す。
❌ 誤り。導入期に厳格なスケジュール管理を求めると患者への負担・プレッシャーになります。柔軟な参加が望ましいです。
❌ 誤り。導入期に厳格なスケジュール管理を求めると患者への負担・プレッシャーになります。柔軟な参加が望ましいです。
2. 枠組みのある構成的作業を導入する。
✅ 正しい。決まった手順がある作業は思考・判断の負担を減らし、達成感を得やすく、うつ病の初期段階に適切です。
✅ 正しい。決まった手順がある作業は思考・判断の負担を減らし、達成感を得やすく、うつ病の初期段階に適切です。
3. 患者が作製した作品について賞賛する。
❌ 誤り。過度な賞賛は患者に「期待に応えなければ」というプレッシャーを与えることがあります。共感的な受容が基本です。
❌ 誤り。過度な賞賛は患者に「期待に応えなければ」というプレッシャーを与えることがあります。共感的な受容が基本です。
4. 意欲の低下が認められても作業遂行を促す。
❌ 誤り。うつ病では無理な活動促進は症状悪化につながります。「焦らず、休みながら」が原則です。
❌ 誤り。うつ病では無理な活動促進は症状悪化につながります。「焦らず、休みながら」が原則です。
5. 体調とともに気分も改善するため心配ないと励ます。
❌ 誤り。根拠のない励ましや保証は逆効果となることがあります。「頑張れ」という言葉はうつ病患者には特に禁忌的とされています。
❌ 誤り。根拠のない励ましや保証は逆効果となることがあります。「頑張れ」という言葉はうつ病患者には特に禁忌的とされています。
【試験対策ポイント】
- うつ病OTの基本方針：安心できる場の提供→構成的作業→自由度の高い作業と段階的に移行
- 空の巣症候群（子供の独立後の抑うつ）も念頭に
- 構成的作業：手順が明確で、材料・工程が定まっており、成果が見えやすい（例：ビーズ、折り紙、塗り絵）
- うつ病に禁忌的な言葉：「がんばれ」「気の持ちよう」「なぜできないの」
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