第57回 作業療法士国家試験 午後 第17問

■ 正答：2番 — 枠組みのある構成的作業を導入する。 うつ病で意欲低下と自責感が強い患者の導入段階では、判断負担を軽減し達成感を得やすい「構成的作業」が最適です。枠組みがあることで選択肢を限定でき、成功経験を積み重ねることができます。 --- 【各選択肢の解説】 1. スケジュール表に従った参加を促す。 ❌ 誤り。導入段階での厳格なスケジュール管理は、意欲低下がある患者の負担になります。段階的に進めるべきです。 2. 枠組みのある構成的作業を導入する。 ✅ 正しい。構成的作業は手順が決まっており、患者の判断負担を減らしながら達成感を得られるため、抑うつ状態の導入に最適です。 3. 患者が作製した作品について賞賛する。 ❌ 誤り。自責感が強い患者は過度な賞賛を受けると違和感を感じたり、さらに負担に感じることがあります。 4. 意欲の低下が認められても作業遂行を促す。 ❌ 誤り。意欲低下を無視した無理な促しは、患者との信頼関係構築を阻害し、症状悪化につながります。 5. 体調とともに気分も改善するため心配ないと励ます。 ❌ 誤り。根拠のない励ましは、自責感が強い患者に無責任と映り、治療関係を損なります。 --- 【試験対策ポイント】 • うつ病導入期：構成的作業＞自由な創作活動 • 自責感・意欲低下時：判断負担軽減・小成功の積み重ねが重要 • 過度な賞賛や励ましは逆効果（患者との認知のズレ）