第57回 作業療法士国家試験 午後 第19問
精神障害作業療法第57回午後
第57回 作業療法士国家試験 午後 第19問（精神障害作業療法）の正答は 2 です。ADHDに伴う職場での失敗が積み重なり自信を喪失した状態（適応的反応の悪化）で入院した急性期です。
問題
22歳の男性。注意欠如・多動性障害。大学卒業後に営業職に就いた。顧客との約束や書類を忘れるなどの失敗が続き、上司が度々指導をしても改善しなかった。子供のころから不注意傾向があり、母親は「しつけをしてこなかった自分に非がある」という。その後も失敗が続いて自信を喪失し、1週前から欠勤し精神科の受診に至った。入院となり作業療法が処方された。この時期の作業療法士の対応として適切なのはどれか。
- 1. 仕事に適性がないと伝えて転職を勧める。
- 2. 休養に専念し職場復帰を焦らないように伝える。 ✓
- 3. 母親のしつけの失敗の影響が残っていると告げる。
- 4. 上司の指導方法が病気の誘因であることを説明する。
- 5. 職場復帰のために対人技能向上を目的とした作業活動を勧める。
正答：2番
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解説
■ 正答：2番 — 休養に専念し職場復帰を焦らないように伝える。
ADHDに伴う職場での失敗が積み重なり自信を喪失した状態（適応的反応の悪化）で入院した急性期です。この時期は十分な休養を保証し、安心できる治療環境を整えることが最優先です。
【各選択肢の解説】
1. 仕事に適性がないと伝えて転職を勧める。
❌ 誤り。適性判断・転職促進は急性期の対応ではありません。患者の意思決定を尊重すべきです。
❌ 誤り。適性判断・転職促進は急性期の対応ではありません。患者の意思決定を尊重すべきです。
2. 休養に専念し職場復帰を焦らないように伝える。
✅ 正しい。入院直後の急性期は、まず十分な休養と精神的安定を図ることが最優先です。焦りを軽減する関わりが適切です。
✅ 正しい。入院直後の急性期は、まず十分な休養と精神的安定を図ることが最優先です。焦りを軽減する関わりが適切です。
3. 母親のしつけの失敗の影響が残っていると告げる。
❌ 誤り。ADHDは神経発達の特性であり、しつけの失敗が原因ではありません。このような説明は母親の誤った自責感を強化し、治療関係を損ないます。
❌ 誤り。ADHDは神経発達の特性であり、しつけの失敗が原因ではありません。このような説明は母親の誤った自責感を強化し、治療関係を損ないます。
4. 上司の指導方法が病気の誘因であることを説明する。
❌ 誤り。特定の人物（上司）の責任に帰する説明は不適切であり、問題の本質（ADHDへの適切な対応）から逸れます。
❌ 誤り。特定の人物（上司）の責任に帰する説明は不適切であり、問題の本質（ADHDへの適切な対応）から逸れます。
5. 職場復帰のために対人技能向上を目的とした作業活動を勧める。
❌ 誤り。急性期・入院直後に活動的な訓練を促すことは時期尚早です。回復期以降の対応です。
❌ 誤り。急性期・入院直後に活動的な訓練を促すことは時期尚早です。回復期以降の対応です。
【試験対策ポイント】
- ADHDに対するOTの段階：①急性期は休養・安心感の提供→②回復期は自己理解・環境調整→③社会復帰期はスキル訓練・就労支援
- ADHDの本人への説明：しつけや意志の問題ではなく脳機能の特性であることを伝える（心理教育）
- 母親への対応：自責感の軽減、正しい疾患理解の促進
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