第57回 作業療法士国家試験 午後 第88問
臨床医学第57回午後
第57回 作業療法士国家試験 午後 第88問（臨床医学）の正答は 5 です。二分脊椎のうち、脊髄・神経が脱出する脊髄髄膜瘤では、Chiari奇形Ⅱ型を伴うことが多い。
問題
二分脊椎で正しいのはどれか。
- 1. 髄膜瘤は神経障害を伴う。
- 2. 脊髄係留症候群の好発年齢は２～３歳である。
- 3. 脊髄係留症候群は上肢の感覚障害を伴う。
- 4. 脊髄髄膜瘤では Chiari 奇形の合併は稀である。
- 5. 脊髄髄膜瘤では水頭症を合併する。 ✓
正答：5番
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この問題の正答率（OTカコモン利用者の実データ）
初回正答率 69.2%参考値
26人の初回解答から算出（2026年10月21日時点）。母数が少ないため参考値です
同じ利用者の2回目以降の解答は除外しています（再挑戦を含めると正答率は実力より高く出るため）。国家試験の公式発表値ではなく、OTカコモンで実際に解かれた記録にもとづく数値です。
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解説
■ 正答：5番 — 脊髄髄膜瘤では水頭症を合併する。
二分脊椎のうち、脊髄・神経が脱出する脊髄髄膜瘤では、Chiari奇形Ⅱ型を伴うことが多い。小脳・脳幹が下方に偏位して脳脊髄液の流れが妨げられるため、水頭症を高率に合併し、脳室腹腔シャントが必要になることが多い。
【各選択肢の解説】
1. 髄膜瘤は神経障害を伴う。
❌ 誤り。髄膜瘤は瘤の中に髄膜と脳脊髄液だけがあり、脊髄が含まれない。正しくは、神経障害はないか軽い。神経障害を伴うのは脊髄が瘤に入る脊髄髄膜瘤である。
❌ 誤り。髄膜瘤は瘤の中に髄膜と脳脊髄液だけがあり、脊髄が含まれない。正しくは、神経障害はないか軽い。神経障害を伴うのは脊髄が瘤に入る脊髄髄膜瘤である。
2. 脊髄係留症候群の好発年齢は２～３歳である。
❌ 誤り。脊髄係留症候群は、下端が固定された脊髄が体の成長につれて引き伸ばされて起こる。正しくは、身長が伸びる学童期〜思春期に症状が出やすい。
❌ 誤り。脊髄係留症候群は、下端が固定された脊髄が体の成長につれて引き伸ばされて起こる。正しくは、身長が伸びる学童期〜思春期に症状が出やすい。
3. 脊髄係留症候群は上肢の感覚障害を伴う。
❌ 誤り。引き伸ばされて障害されるのは脊髄の下部（腰仙髄）である。正しくは、下肢の筋力低下・感覚障害・足部変形、膀胱直腸障害の悪化が主な症状である。
❌ 誤り。引き伸ばされて障害されるのは脊髄の下部（腰仙髄）である。正しくは、下肢の筋力低下・感覚障害・足部変形、膀胱直腸障害の悪化が主な症状である。
4. 脊髄髄膜瘤では Chiari 奇形の合併は稀である。
❌ 誤り。正しくは、脊髄髄膜瘤ではChiari奇形Ⅱ型の合併が多い。
❌ 誤り。正しくは、脊髄髄膜瘤ではChiari奇形Ⅱ型の合併が多い。
5. 脊髄髄膜瘤では水頭症を合併する。
✅ 正しい。Chiari奇形Ⅱ型で後頭蓋窩の髄液の通り道が狭くなり、脳室に髄液がたまる。シャントの閉塞・感染は頭痛・嘔吐・意識の変化などで現れるため、療育場面でも注意する。
✅ 正しい。Chiari奇形Ⅱ型で後頭蓋窩の髄液の通り道が狭くなり、脳室に髄液がたまる。シャントの閉塞・感染は頭痛・嘔吐・意識の変化などで現れるため、療育場面でも注意する。
【試験対策ポイント】
| 型 | 瘤の中身 | 神経障害 |
|---|---|---|
| 潜在性二分脊椎 | 瘤なし（椎弓の欠損のみ） | 多くはなし |
| 髄膜瘤 | 髄膜・脳脊髄液 | ないか軽い |
| 脊髄髄膜瘤 | 髄膜＋脊髄・神経 | 下肢麻痺・膀胱直腸障害 |
- 脊髄髄膜瘤の合併：Chiari奇形Ⅱ型・水頭症・脊髄係留症候群
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