第58回 作業療法士国家試験 午前 第2問
身体障害作業療法第58回午前
第58回 作業療法士国家試験 午前 第2問（身体障害作業療法）の正答は 5 です。後方アプローチによる人工股関節置換術後は、股関節の屈曲・内転・内旋の複合動作（脱臼肢位）を避ける必要がある。
問題
80歳の女性。右変形性股関節症に対し人工股関節置換術（後方アプローチ）が施行された。現在、術後2週が経過し、患肢全荷重が許可されている。この患者に対するADL指導として最も適切なのはどれか。
- 1. 割り座で靴下をはく。
- 2. 椅子座位で床の物を拾う。
- 3. 床の上で体育座りをする。
- 4. 椅子座位で右下肢を上にして足を組む。
- 5. 階段を降りるときは右足を先に下ろす。 ✓
正答：5番
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解説
■ 正答：5番 — 階段を降りるときは右足を先に下ろす
後方アプローチによる人工股関節置換術後は、股関節の屈曲・内転・内旋の複合動作（脱臼肢位）を避ける必要がある。階段を降りる際は患側（手術側）から先に下ろすことで、健側股関節が支持脚となり、患側の過度な屈曲を防ぐことができる。「悪い足から降りる」という原則に従った正しい指導である。
【各選択肢の解説】
1. 割り座で靴下をはく。
❌ 誤り。割り座（正座から両足を外側に広げた姿勢）は股関節の内旋を強いるため、後方アプローチ後の脱臼リスクが非常に高い。靴下着脱にはソックスエイドや長柄の補助具を使用する。
❌ 誤り。割り座（正座から両足を外側に広げた姿勢）は股関節の内旋を強いるため、後方アプローチ後の脱臼リスクが非常に高い。靴下着脱にはソックスエイドや長柄の補助具を使用する。
2. 椅子座位で床の物を拾う。
❌ 誤り。椅子座位で前方の床の物を拾う動作では股関節が90°以上屈曲しやすく、脱臼肢位となる。リーチャーやトングなどの補助具を使用して拾う方法を指導する。
❌ 誤り。椅子座位で前方の床の物を拾う動作では股関節が90°以上屈曲しやすく、脱臼肢位となる。リーチャーやトングなどの補助具を使用して拾う方法を指導する。
3. 床の上で体育座りをする。
❌ 誤り。体育座り（膝を立てて座る姿勢）は股関節屈曲が90°以上となりやすく、脱臼の危険がある。床上動作全般を避けるよう指導する。
❌ 誤り。体育座り（膝を立てて座る姿勢）は股関節屈曲が90°以上となりやすく、脱臼の危険がある。床上動作全般を避けるよう指導する。
4. 椅子座位で右下肢を上にして足を組む。
❌ 誤り。患側を上にして足を組む動作は、股関節屈曲＋内転＋内旋の複合肢位となり、後方アプローチ後に最も脱臼リスクが高い動作の一つである。
❌ 誤り。患側を上にして足を組む動作は、股関節屈曲＋内転＋内旋の複合肢位となり、後方アプローチ後に最も脱臼リスクが高い動作の一つである。
5. 階段を降りるときは右足を先に下ろす。
✅ 正しい。「昇るときは健側（左足）から、降りるときは患側（右足）から」が原則。降段時に患側から先に下ろすことで、健側で体重を支えながら患側股関節の急激な屈曲を防げる。
✅ 正しい。「昇るときは健側（左足）から、降りるときは患側（右足）から」が原則。降段時に患側から先に下ろすことで、健側で体重を支えながら患側股関節の急激な屈曲を防げる。
【試験対策ポイント】
後方アプローチTHAの禁忌肢位は「屈曲90°以上」「内転」「内旋」の複合動作。日常生活での具体的な危険動作として「和式トイレ」「正座・割り座」「深い前屈み」「足組み（患側上）」を押さえる。階段の原則は「昇るとき＝健側から・降りるとき＝患側から」（"good up, bad down"）。前方アプローチの場合は禁忌肢位が異なる（伸展・外旋）ため、アプローチ別の違いも整理しておくこと。
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