第58回 作業療法士国家試験 午前 第5問
臨床医学第58回午前
第58回 作業療法士国家試験 午前 第5問（臨床医学）の正答は 4 です。脊髄小脳変性症は小脳（と脳幹）が萎縮する変性疾患で、画像では限局した異常信号でなく、小脳の溝の開大や第四脳室の拡大として現れる。
問題
42歳の女性。最近、手の震え、歩行時のふらつきがひどくなり、神経内科を受診した。精査の結果、脊髄小脳変性症と診断された。頭部MRI（別冊No.1）を別に示す。頭部MRIの画像で正しいのはどれか。
- 1. ①
- 2. ②
- 3. ③
- 4. ④ ✓
- 5. ⑤
正答：4番
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この問題の正答率（OTカコモン利用者の実データ）
初回正答率 43.8%難問
32人の初回解答から算出（2026年10月21日時点）
同じ利用者の2回目以降の解答は除外しています（再挑戦を含めると正答率は実力より高く出るため）。国家試験の公式発表値ではなく、OTカコモンで実際に解かれた記録にもとづく数値です。
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解説
■ 正答：4番 — ④
脊髄小脳変性症は小脳（と脳幹）が萎縮する変性疾患で、画像では限局した異常信号でなく、小脳の溝の開大や第四脳室の拡大として現れる。④だけがこの萎縮の所見を示している。
【各選択肢の解説】
1. ①
❌ 誤り。小脳の溝の開大は目立たず、萎縮の所見がない。正しくは、脊髄小脳変性症では小脳の溝（小脳回の間）が広がり、④のように小脳回が一本一本くっきり見える。
❌ 誤り。小脳の溝の開大は目立たず、萎縮の所見がない。正しくは、脊髄小脳変性症では小脳の溝（小脳回の間）が広がり、④のように小脳回が一本一本くっきり見える。
2. ②
❌ 誤り。小脳に限局した高信号域があり、梗塞などの局所病変の所見である。正しくは、脊髄小脳変性症は局所の信号異常でなく、小脳全体の体積の減少（萎縮）として写る。
❌ 誤り。小脳に限局した高信号域があり、梗塞などの局所病変の所見である。正しくは、脊髄小脳変性症は局所の信号異常でなく、小脳全体の体積の減少（萎縮）として写る。
3. ③
❌ 誤り。小脳に広い高信号域があり、局所病変の所見である。正しくは、変性疾患の萎縮は高信号の塊をつくらず、溝や脳室の拡大として写る。
❌ 誤り。小脳に広い高信号域があり、局所病変の所見である。正しくは、変性疾患の萎縮は高信号の塊をつくらず、溝や脳室の拡大として写る。
4. ④
✅ 正しい。小脳の溝が広がって小脳回が目立ち、第四脳室周囲の脳脊髄液腔も広い。小脳の体積が減った萎縮の像で、手の震え・歩行時のふらつきという小脳症状とも合う。
✅ 正しい。小脳の溝が広がって小脳回が目立ち、第四脳室周囲の脳脊髄液腔も広い。小脳の体積が減った萎縮の像で、手の震え・歩行時のふらつきという小脳症状とも合う。
5. ⑤
❌ 誤り。小脳半球に大きな高信号域があり、周囲を圧排する局所病変の所見である。正しくは、脊髄小脳変性症では小脳が縮んで隙間が増え、周囲を押す像にはならない。
❌ 誤り。小脳半球に大きな高信号域があり、周囲を圧排する局所病変の所見である。正しくは、脊髄小脳変性症では小脳が縮んで隙間が増え、周囲を押す像にはならない。
【試験対策ポイント】
- 変性疾患（脊髄小脳変性症）＝萎縮：溝・脳室・脳槽が広がる
- 梗塞・腫瘍など＝局所病変：限局した信号異常、大きいものは周囲を圧排する
- 見る所：同じ高さの小脳で「溝が広いか」「白い塊があるか」を比べる
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