第58回 作業療法士国家試験 午前 第5問
臨床医学第58回午前
第58回 作業療法士国家試験 午前 第5問（臨床医学）の正答は 4 です。脊髄小脳変性症（SCD）では小脳および脳幹（橋・延髄）の萎縮が特徴的であり、MRIでは小脳半球・小脳虫部・脳幹の萎縮として現れる。
問題
42歳の女性。最近、手の震え、歩行時のふらつきがひどくなり、神経内科を受診した。精査の結果、脊髄小脳変性症と診断された。頭部MRI（別冊No.1）を別に示す。頭部MRIの画像で正しいのはどれか。
- 1. ①
- 2. ②
- 3. ③
- 4. ④ ✓
- 5. ⑤
正答：4番
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解説
■ 正答：4番 — ④
脊髄小脳変性症（SCD）では小脳および脳幹（橋・延髄）の萎縮が特徴的であり、MRIでは小脳半球・小脳虫部・脳幹の萎縮として現れる。T2強調画像（またはFLAIR）で萎縮した小脳や脳幹が確認される。図④は後頭蓋窩レベルの横断像であり、画像上で小脳の萎縮（脳溝の拡大、脳幹の細径化）が確認できるスライスレベルである。SCDの診断に最も合致する画像として正答となる。
【各選択肢の解説】
1. ①
❌ 誤り。図①は大脳基底核レベルのスライスであり、明らかな異常信号は見られない。SCDの主病変（小脳・脳幹）を示す画像ではない。
❌ 誤り。図①は大脳基底核レベルのスライスであり、明らかな異常信号は見られない。SCDの主病変（小脳・脳幹）を示す画像ではない。
2. ②
❌ 誤り。図②は後頭蓋窩レベルであるが、小脳に高信号域（輝度の高い部分）が見られ、これは梗塞や腫瘍性病変を示唆する所見であり、SCDの萎縮性変化とは異なる。
❌ 誤り。図②は後頭蓋窩レベルであるが、小脳に高信号域（輝度の高い部分）が見られ、これは梗塞や腫瘍性病変を示唆する所見であり、SCDの萎縮性変化とは異なる。
3. ③
❌ 誤り。図③では小脳に著明な高信号域があり、腫瘍や出血後変化を示唆する。SCDの画像所見ではない。
❌ 誤り。図③では小脳に著明な高信号域があり、腫瘍や出血後変化を示唆する。SCDの画像所見ではない。
4. ④
✅ 正しい。図④は後頭蓋窩レベルの画像で、小脳半球・脳幹（橋）の萎縮を示す典型的なSCDの所見である。脳溝の拡大と脳幹の細径化が確認できる。
✅ 正しい。図④は後頭蓋窩レベルの画像で、小脳半球・脳幹（橋）の萎縮を示す典型的なSCDの所見である。脳溝の拡大と脳幹の細径化が確認できる。
5. ⑤
❌ 誤り。図⑤では小脳・後頭蓋窩の広範囲に高信号域（白い部分）を認め、梗塞または腫瘍性病変を示唆し、SCDの萎縮性変化とは異なる。
❌ 誤り。図⑤では小脳・後頭蓋窩の広範囲に高信号域（白い部分）を認め、梗塞または腫瘍性病変を示唆し、SCDの萎縮性変化とは異なる。
【試験対策ポイント】
- SCD（脊髄小脳変性症）のMRI所見：小脳萎縮（脳溝拡大）＋脳幹萎縮（特に橋・延髄）。T2では萎縮による脳溝・脳槽の拡大として見える。
- 高信号域がある＝萎縮ではない：梗塞・腫瘍・炎症は高信号を示す。SCDは萎縮（体積減少）が主体。
- MRI撮像レベルの識別：大脳基底核レベル（側脳室体部）vs 後頭蓋窩レベル（小脳・脳幹）を区別する練習を。
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