第58回 作業療法士国家試験 午前 第8問
身体障害作業療法第58回午前
第58回 作業療法士国家試験 午前 第8問（身体障害作業療法）の正答は 3 です。核上型神経因性膀胱（排尿中枢の仙髄より上の損傷）では、膀胱の反射性収縮と括約筋の協調不全で、自力で十分に排尿できない。
問題
33歳の男性。交通事故で完全頸髄損傷（C7頸髄節まで機能残存）を受傷した。受傷後2か月が経過し、全身状態は良好でADLの拡大が図られている。排泄については核上型神経因性膀胱と診断され、自排尿が困難である。この患者の排尿管理として適切なのはどれか。
- 1. 圧迫排尿
- 2. 骨盤底筋訓練
- 3. 自己導尿 ✓
- 4. 尿道カテーテル留置
- 5. 膀胱瘻の造設
正答：3番
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この問題の正答率（OTカコモン利用者の実データ）
初回正答率 60.5%標準
38人の初回解答から算出（2026年10月21日時点）
同じ利用者の2回目以降の解答は除外しています（再挑戦を含めると正答率は実力より高く出るため）。国家試験の公式発表値ではなく、OTカコモンで実際に解かれた記録にもとづく数値です。
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解説
■ 正答：3番 — 自己導尿
核上型神経因性膀胱（排尿中枢の仙髄より上の損傷）では、膀胱の反射性収縮と括約筋の協調不全で、自力で十分に排尿できない。C7まで残存していれば手指・手関節の機能で自己導尿が可能で、清潔間欠自己導尿が基本となる。
【各選択肢の解説】
1. 圧迫排尿
❌ 誤り。核上型では排尿時に括約筋が協調して緩まないことが多く、下腹部を押すと膀胱内圧が高まり、膀胱尿管逆流や腎障害を招く。正しくは、間欠導尿で膀胱を定期的に空にする。
❌ 誤り。核上型では排尿時に括約筋が協調して緩まないことが多く、下腹部を押すと膀胱内圧が高まり、膀胱尿管逆流や腎障害を招く。正しくは、間欠導尿で膀胱を定期的に空にする。
2. 骨盤底筋訓練
❌ 誤り。骨盤底筋訓練は随意的に骨盤底筋を収縮できる人の腹圧性尿失禁に行う。正しくは、完全損傷では骨盤底筋を随意に動かせず、排尿管理には導尿を用いる。
❌ 誤り。骨盤底筋訓練は随意的に骨盤底筋を収縮できる人の腹圧性尿失禁に行う。正しくは、完全損傷では骨盤底筋を随意に動かせず、排尿管理には導尿を用いる。
3. 自己導尿
✅ 正しい。C7残存では肘伸展・手関節の運動・手指の伸展が使え、自助具などの工夫で自分でカテーテルを挿入できる。決まった時間に膀胱を空にすることで、膀胱内圧の上昇と感染を防げる。
✅ 正しい。C7残存では肘伸展・手関節の運動・手指の伸展が使え、自助具などの工夫で自分でカテーテルを挿入できる。決まった時間に膀胱を空にすることで、膀胱内圧の上昇と感染を防げる。
4. 尿道カテーテル留置
❌ 誤り。長期の留置は尿路感染・結石・尿道損傷などの合併症が多い。正しくは、自己導尿ができる本例では間欠導尿を選ぶ。
❌ 誤り。長期の留置は尿路感染・結石・尿道損傷などの合併症が多い。正しくは、自己導尿ができる本例では間欠導尿を選ぶ。
5. 膀胱瘻の造設
❌ 誤り。膀胱瘻は手の機能などで自己導尿ができない場合の選択肢である。正しくは、自己導尿ができるC7残存の本例では適応にならない。
❌ 誤り。膀胱瘻は手の機能などで自己導尿ができない場合の選択肢である。正しくは、自己導尿ができるC7残存の本例では適応にならない。
【試験対策ポイント】
| 型 | 損傷部位 | 膀胱の状態 |
|---|---|---|
| 核上型 | 仙髄の排尿中枢より上 | 反射性に収縮・括約筋の協調不全 |
| 核下型 | 仙髄（脊髄円錐）・馬尾 | 収縮しない弛緩性膀胱 |
- 頸髄損傷で自己導尿ができるかは手の機能で決まる
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