第58回 作業療法士国家試験 午前 第8問
身体障害作業療法第58回午前
第58回 作業療法士国家試験 午前 第8問（身体障害作業療法）の正答は 3 です。C7残存の頸髄損傷は両手指の機能がある程度残存し（C7：手関節背屈・肘関節伸展・指伸展が可能）、核上型神経因性膀胱（痙性膀胱）では自排尿が困難なため、清潔間欠自己導尿（CIC）が第一選択となる。
問題
33歳の男性。交通事故で完全頸髄損傷（C7頸髄節まで機能残存）を受傷した。受傷後2か月が経過し、全身状態は良好でADLの拡大が図られている。排泄については核上型神経因性膀胱と診断され、自排尿が困難である。この患者の排尿管理として適切なのはどれか。
- 1. 圧迫排尿
- 2. 骨盤底筋訓練
- 3. 自己導尿 ✓
- 4. 尿道カテーテル留置
- 5. 膀胱瘻の造設
正答：3番
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解説
■ 正答：3番 — 自己導尿
C7残存の頸髄損傷は両手指の機能がある程度残存し（C7：手関節背屈・肘関節伸展・指伸展が可能）、核上型神経因性膀胱（痙性膀胱）では自排尿が困難なため、清潔間欠自己導尿（CIC）が第一選択となる。
【各選択肢の解説】
1. 圧迫排尿（Credé法）
❌ 誤り。核上型神経因性膀胱では尿道括約筋が過活動状態にあるため、腹部圧迫による排尿は括約筋の協調不全（排尿筋括約筋協調不全）を悪化させ、上部尿路障害のリスクが高い。
❌ 誤り。核上型神経因性膀胱では尿道括約筋が過活動状態にあるため、腹部圧迫による排尿は括約筋の協調不全（排尿筋括約筋協調不全）を悪化させ、上部尿路障害のリスクが高い。
2. 骨盤底筋訓練
❌ 誤り。骨盤底筋訓練は腹圧性尿失禁など末梢性の障害に適応されるが、核上型の痙性膀胱には適応外である。
❌ 誤り。骨盤底筋訓練は腹圧性尿失禁など末梢性の障害に適応されるが、核上型の痙性膀胱には適応外である。
3. 自己導尿（CIC）
✅ 正しい。C7残存であれば手関節の背屈や指の伸展が可能であり、補助具を使えば自己導尿が実施可能。核上型膀胱管理の第一選択であり、上部尿路保護・感染予防・QOL向上の観点からも推奨される。
✅ 正しい。C7残存であれば手関節の背屈や指の伸展が可能であり、補助具を使えば自己導尿が実施可能。核上型膀胱管理の第一選択であり、上部尿路保護・感染予防・QOL向上の観点からも推奨される。
4. 尿道カテーテル留置
❌ 誤り。持続カテーテル留置は感染リスク・膀胱萎縮のリスクが高く、長期管理には適さない。自己導尿が可能な症例では原則避ける。
❌ 誤り。持続カテーテル留置は感染リスク・膀胱萎縮のリスクが高く、長期管理には適さない。自己導尿が可能な症例では原則避ける。
5. 膀胱瘻の造設
❌ 誤り。膀胱瘻は自己導尿が困難な場合の最終手段であり、C7残存で自己導尿が可能な本症例には適応されない。
❌ 誤り。膀胱瘻は自己導尿が困難な場合の最終手段であり、C7残存で自己導尿が可能な本症例には適応されない。
【試験対策ポイント】
脊髄損傷の膀胱障害は損傷レベルと型で管理方針が異なる。核上型（痙性膀胱）＝骨髄円錐より上位の損傷→括約筋過活動→CIC適応。核下型（弛緩性膀胱）＝骨髄円錐・馬尾の損傷→膀胱収縮不全→Credé法やCIC。C7残存では手関節背屈による把持代償でCICが可能となる。
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