第58回 作業療法士国家試験 午前 第8問

■ 正答：3番 — 自己導尿 C7機能残存の頸髄損傷では手指機能が比較的保持されており、自己導尿が実施可能です。核上型神経因性膀胱で自排尿が困難な場合、自己導尿は間欠的排尿法として最も適切な排泄管理方法です。 --- 【各選択肢の解説】 1. 圧迫排尿 ❌ 誤り。核上型神経因性膀胱では排尿反射が消失しており、圧迫のみでは膀胱内圧の上昇が不十分で排尿困難です。 2. 骨盤底筋訓練 ❌ 誤り。核上型神経因性膀胱は脊髄損傷による神経学的障害であり、骨盤底筋訓練（通常は過活動膀胱など機能性障害が対象）の効果は期待できません。 3. 自己導尿 ✅ 正しい。C7機能残存で手指操作が可能であり、間欠的自己導尿により膀胱排空を確実に実現でき、長期的な尿路感染や膀胱合併症を予防できます。 4. 尿道カテーテル留置 ❌ 誤り。長期留置は尿道狭窄・尿路感染・膀胱結石などの合併症が高率であり、第一選択ではありません。 5. 膀胱瘻の造設 ❌ 誤り。自己導尿が可能な患者にとって膀胱瘻造設は侵襲的であり、QOL低下につながるため不適切です。 --- 【試験対策ポイント】 ・完全脊髄損傷で手指機能が残存する場合→自己導尿が第一選択 ・核上型神経因性膀胱→排尿反射消失、間欠的自己導尿で管理 ・長期留置カテーテル→合併症多数のため回避が原則