第58回 作業療法士国家試験 午前 第9問
身体障害作業療法第58回午前
第58回 作業療法士国家試験 午前 第9問（身体障害作業療法）の正答は 5 です。COPDでは呼気時に気道が閉塞しやすいため、口すぼめ呼吸を用いた意識的な呼気コントロールが重要。
問題
70歳の男性。診断名はCOPD。mMRC息切れスケールはグレード4、画像所見では肺の過膨張が指摘されている。在宅酸素療法が導入されていたが、感冒を契機に入院し、入院1週後に作業療法が開始となった。酸素安静時1L/分、労作時2L/分で、開始時（安静時）のバイタルサインは心拍数86/分、呼吸数22/分、SpO₂94%、修正Borg Scale 2であった。作業療法で最も適切なのはどれか。
- 1. 食事は一度に多めに摂取するように指導する。
- 2. IADL指導はパンフレットのみで行う。
- 3. 心拍数が110/分になったら中止する。
- 4. ADL訓練はSpO₂85%以上で行う。
- 5. 洗体動作は呼気に合わせて行う。 ✓
正答：5番
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解説
■ 正答：5番 — 洗体動作は呼気に合わせて行う
COPDでは呼気時に気道が閉塞しやすいため、口すぼめ呼吸を用いた意識的な呼気コントロールが重要。洗体動作（腕を動かす労作）は呼気のタイミングに合わせることで息苦しさを軽減でき、エネルギー節約技術の基本である。
【各選択肢の解説】
1. 食事は一度に多めに摂取するように指導する。
❌ 誤り。COPDでは横隔膜が低下しているため腹部膨満により呼吸困難が増悪する。少量頻回食が推奨される。
❌ 誤り。COPDでは横隔膜が低下しているため腹部膨満により呼吸困難が増悪する。少量頻回食が推奨される。
2. IADL指導はパンフレットのみで行う。
❌ 誤り。mMRCグレード4（ほとんど外出できない）の重症患者には、実際の動作を通じたADL・IADL指導が必要であり、パンフレットのみでは不十分。
❌ 誤り。mMRCグレード4（ほとんど外出できない）の重症患者には、実際の動作を通じたADL・IADL指導が必要であり、パンフレットのみでは不十分。
3. 心拍数が110/分になったら中止する。
❌ 誤り。COPDのリハビリテーション中止基準として心拍数110/分は一般的な基準ではない。通常の運動中止基準（安静時より20〜30/分の増加、またはSpO₂の著明な低下など）に準じる。
❌ 誤り。COPDのリハビリテーション中止基準として心拍数110/分は一般的な基準ではない。通常の運動中止基準（安静時より20〜30/分の増加、またはSpO₂の著明な低下など）に準じる。
4. ADL訓練はSpO₂85%以上で行う。
❌ 誤り。SpO₂の訓練実施基準は一般的に90%以上とされており、85%は低すぎる。
❌ 誤り。SpO₂の訓練実施基準は一般的に90%以上とされており、85%は低すぎる。
5. 洗体動作は呼気に合わせて行う。
✅ 正しい。労作を呼気に合わせることで換気効率が上がり、動作時の息切れを軽減できる。これはCOPDのエネルギー節約技術の基本原則。
✅ 正しい。労作を呼気に合わせることで換気効率が上がり、動作時の息切れを軽減できる。これはCOPDのエネルギー節約技術の基本原則。
【試験対策ポイント】
COPDのADL指導の原則：①少量頻回食（腹部膨満回避）、②労作は呼気に合わせる、③口すぼめ呼吸、④ADL中のSpO₂管理は90%以上。mMRCスケールはグレード0〜4の5段階で、グレード4は「外出できないほどの息切れ」であることも確認しておく。
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