第58回 作業療法士国家試験 午前 第9問

■ 正答：5番 — 洗体動作は呼気に合わせて行う。 COPD患者の労作時呼吸困難を軽減するためには、呼吸パターンの工夫が重要です。洗体のような腕を挙げる動作では呼気に合わせることで、腹部の圧力を利用して効率的に呼吸ができ、酸素需要の増加を抑制できます。 --- 【各選択肢の解説】 1. 食事は一度に多めに摂取するように指導する。 ❌ 誤り。一度に多量摂取は腹部膨満により横隔膜を圧迫し、呼吸困難を悪化させます。少量多食が原則です。 2. IADL指導はパンフレットのみで行う。 ❌ 誤り。パンフレットだけでは理解や行動変容が不十分です。実際の動作指導と繰り返しの教育が必要です。 3. 心拍数が110/分になったら中止する。 ❌ 誤り。中止基準が不適切です。COPD患者では心拍数110程度の上昇は許容範囲内であり、むしろSpO₂低下やBorg Scale 4以上が中止基準となります。 4. ADL訓練はSpO₂85%以上で行う。 ❌ 誤り。SpO₂85%は危機的に低い値です。COPD患者でもSpO₂90%以上を維持することが安全基準であり、通常は94%以上での訓練が推奨されます。 5. 洗体動作は呼気に合わせて行う。 ✅ 正しい。呼気時に体を動かす「pursed lip breathing（口すぼめ呼吸）」と動作の同期により、効率的な呼吸ができ労作呼吸困難が軽減します。 --- 【試験対策ポイント】 • COPD患者の訓練中止基準：SpO₂90%以下、Borg Scale 4以上、胸痛や頭痛など異常症状 • 呼吸困難軽減技法：呼気に合わせた動作、エネルギー節約動作、少量多食 • mMRC グレード4は重症（日常生活活動で呼吸困難あり）→訓練時の慎重な進め方が必要