第58回 作業療法士国家試験 午前 第9問
身体障害作業療法第58回午前
第58回 作業療法士国家試験 午前 第9問（身体障害作業療法）の正答は 5 です。COPDは肺が過膨張しており、動作中に息をこらえたり呼吸が速くなったりすると息切れが強まる。
問題
70歳の男性。診断名はCOPD。mMRC息切れスケールはグレード4、画像所見では肺の過膨張が指摘されている。在宅酸素療法が導入されていたが、感冒を契機に入院し、入院1週後に作業療法が開始となった。酸素安静時1L/分、労作時2L/分で、開始時（安静時）のバイタルサインは心拍数86/分、呼吸数22/分、SpO₂94%、修正Borg Scale 2であった。作業療法で最も適切なのはどれか。
- 1. 食事は一度に多めに摂取するように指導する。
- 2. IADL指導はパンフレットのみで行う。
- 3. 心拍数が110/分になったら中止する。
- 4. ADL訓練はSpO₂85%以上で行う。
- 5. 洗体動作は呼気に合わせて行う。 ✓
正答：5番
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この問題の正答率（OTカコモン利用者の実データ）
初回正答率 72.7%やさしい
33人の初回解答から算出（2026年10月21日時点）
同じ利用者の2回目以降の解答は除外しています（再挑戦を含めると正答率は実力より高く出るため）。国家試験の公式発表値ではなく、OTカコモンで実際に解かれた記録にもとづく数値です。
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解説
■ 正答：5番 — 洗体動作は呼気に合わせて行う。
COPDは肺が過膨張しており、動作中に息をこらえたり呼吸が速くなったりすると息切れが強まる。腕を使う動作は口すぼめ呼吸の呼気に合わせて行うのがADL指導の基本である。
【各選択肢の解説】
1. 食事は一度に多めに摂取するように指導する。
❌ 誤り。一度に多く食べると胃が膨らんで横隔膜の動きを妨げ、息切れが強まる。正しくは、少量ずつ回数を分けて食べる（少量頻回食）。
❌ 誤り。一度に多く食べると胃が膨らんで横隔膜の動きを妨げ、息切れが強まる。正しくは、少量ずつ回数を分けて食べる（少量頻回食）。
2. IADL指導はパンフレットのみで行う。
❌ 誤り。mMRCグレード4は息切れのため外出できない重症例で、実際の動作で息切れとSpO₂の変化を確かめる必要がある。正しくは、実際の動作を練習しながら呼吸法・休憩の入れ方・動作の簡略化を指導する。
❌ 誤り。mMRCグレード4は息切れのため外出できない重症例で、実際の動作で息切れとSpO₂の変化を確かめる必要がある。正しくは、実際の動作を練習しながら呼吸法・休憩の入れ方・動作の簡略化を指導する。
3. 心拍数が110/分になったら中止する。
❌ 誤り。110/分は本例の中止の目安に達しない。呼吸リハビリテーションの中止基準では、心拍数は年齢予測最大心拍数（220−年齢）の85%が目安で、70歳なら150/分の85%＝約128/分になる（肺性心を伴う場合は65〜70%と低めにとる）。正しくは、この目安に加えてSpO₂の低下や修正Borg Scaleの息切れの強さを合わせて、運動の中止・休憩を判断する。
❌ 誤り。110/分は本例の中止の目安に達しない。呼吸リハビリテーションの中止基準では、心拍数は年齢予測最大心拍数（220−年齢）の85%が目安で、70歳なら150/分の85%＝約128/分になる（肺性心を伴う場合は65〜70%と低めにとる）。正しくは、この目安に加えてSpO₂の低下や修正Borg Scaleの息切れの強さを合わせて、運動の中止・休憩を判断する。
4. ADL訓練はSpO₂85%以上で行う。
❌ 誤り。85%は低すぎる。正しくは、SpO₂は90%以上を保つように動作の速さ・休憩・酸素流量を調整して行う。
❌ 誤り。85%は低すぎる。正しくは、SpO₂は90%以上を保つように動作の速さ・休憩・酸素流量を調整して行う。
5. 洗体動作は呼気に合わせて行う。
✅ 正しい。腕を上げる・こする動作を呼気に合わせると、息こらえを防ぎ、呼吸が速く浅くなることを抑えられる。口すぼめ呼吸と組み合わせると息切れを軽くできる。
✅ 正しい。腕を上げる・こする動作を呼気に合わせると、息こらえを防ぎ、呼吸が速く浅くなることを抑えられる。口すぼめ呼吸と組み合わせると息切れを軽くできる。
【試験対策ポイント】
- COPDのADL指導：動作は呼気に合わせる、口すぼめ呼吸、休憩を入れる、少量頻回食
- 腕を挙げる動作（洗体・洗髪・更衣）は息切れが出やすい
- mMRC：グレード0〜4、4は息切れで外出できない
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