第58回 作業療法士国家試験 午前 第10問
身体障害作業療法第58回午前
第58回 作業療法士国家試験 午前 第10問（身体障害作業療法）の正答は 5 です。Th5機能残存の脊髄損傷（対麻痺）では上肢機能は完全に残存しており、車椅子での自立生活を目指す。
問題
30歳の男性。脊髄損傷（第5胸髄節まで機能残存）。受傷から5か月が経過、セルフケアは自立し、退院に向けて住宅改修を検討している。排尿は自己導尿、排便は座薬を使用し便器上で排泄。自宅のトイレの改修前の見取り図を示す。必要な住宅改修で適切でないのはどれか。ただし、車椅子は全幅58cm、全長80cmとする。
- 1. ①引き戸に変更する。
- 2. ②開口幅を85cmに変更する。
- 3. ③洗面台に下部空間をつくる。
- 4. ④床をフローリングに変更する。
- 5. ⑤縦手すりを設置する。 ✓
正答：5番
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解説
■ 正答：5番 — ⑤縦手すりを設置する
Th5機能残存の脊髄損傷（対麻痺）では上肢機能は完全に残存しており、車椅子での自立生活を目指す。排便は座薬を使用して便器上で行う設定であり、トイレへの車椅子でのアクセスと便器への移乗が重要となる。住宅改修は「必要なもの」を問うのではなく「適切でないもの」を選ぶ問題である。
【各選択肢の解説】
1. ①引き戸に変更する。
❌（改修として適切）。開き戸は車椅子での操作が困難なため、引き戸への変更は適切な改修である。「適切でない」ではないので選択しない。
❌（改修として適切）。開き戸は車椅子での操作が困難なため、引き戸への変更は適切な改修である。「適切でない」ではないので選択しない。
2. ②開口幅を85cmに変更する。
❌（改修として適切）。現在の開口幅70cmは車椅子（全幅58cm）の通過に対して若干の余裕はあるが、実際の操作には80cm以上が推奨されるため、85cmへの拡幅は適切である。
❌（改修として適切）。現在の開口幅70cmは車椅子（全幅58cm）の通過に対して若干の余裕はあるが、実際の操作には80cm以上が推奨されるため、85cmへの拡幅は適切である。
3. ③洗面台に下部空間をつくる。
❌（改修として適切）。Th5レベルの対麻痺患者は車椅子で洗面台に接近する必要があるため、下部に膝の入るスペースをつくることは適切な改修である。
❌（改修として適切）。Th5レベルの対麻痺患者は車椅子で洗面台に接近する必要があるため、下部に膝の入るスペースをつくることは適切な改修である。
4. ④床をフローリングに変更する。
❌（改修として適切）。タイル張りは濡れると滑りやすく、車椅子での移動・移乗時の転倒リスクがある。またタイルは固く、万一転倒した際の損傷リスクも高い。フローリングへの変更は適切である。
❌（改修として適切）。タイル張りは濡れると滑りやすく、車椅子での移動・移乗時の転倒リスクがある。またタイルは固く、万一転倒した際の損傷リスクも高い。フローリングへの変更は適切である。
5. ⑤縦手すりを設置する。
✅ 適切でない。Th5完全対麻痺患者では下肢機能がなく立位をとることができないため、立ち上がり補助を目的とした縦手すりは不要である。移乗には横手すり（トランスファーボード併用）の方が適切であり、縦手すりの設置は本症例には不要な改修である。
✅ 適切でない。Th5完全対麻痺患者では下肢機能がなく立位をとることができないため、立ち上がり補助を目的とした縦手すりは不要である。移乗には横手すり（トランスファーボード併用）の方が適切であり、縦手すりの設置は本症例には不要な改修である。
【試験対策ポイント】
- Th5機能残存：胸髄損傷・対麻痺・上肢完全残存。立位不可・車椅子生活が基本。
- 手すりの選択：立位不可の場合は縦手すり不要。移乗用の横手すり・グラブバーが有用。
- 車椅子通過の目安：開口幅80cm以上（全幅58cm＋左右各10cm以上の余裕）。
- タイル床→滑りやすい・段差形成リスク：変更適切。フローリング・ノンスリップ床が推奨。
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