第58回 作業療法士国家試験 午前 第11問
身体障害作業療法第58回午前
第58回 作業療法士国家試験 午前 第11問（身体障害作業療法）の正答は 4 です。本症例は左利き・右片麻痺（Brunnstromステージ上肢Ⅲ）であり、利き手（左手）は麻痺していないため使用可能である。
問題
48歳の男性。脳梗塞後の右片麻痺。左利き。発症から5か月経過。Brunnstrom法ステージは上肢、下肢ともにⅢ。関節可動域制限は認めず、座位バランスは良好である。短下肢装具とT字杖で歩行は自立している。この患者に対する自助具で最も適切なのはどれか。
- 1. 爪ブラシ（固定式）
- 2. 長柄ブラシ
- 3. ボタンエイド
- 4. 爪切り（固定式） ✓
- 5. ソックスエイド
正答：4番
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解説
■ 正答：4番 — 爪切り（固定式）
本症例は左利き・右片麻痺（Brunnstromステージ上肢Ⅲ）であり、利き手（左手）は麻痺していないため使用可能である。非利き手（右手）が麻痺しているため、両手動作が必要なADLに自助具が必要となる。爪切りは通常両手を使用するが、爪切り（固定式）は台に固定されており片手（左手）でも操作可能なため最も適切な自助具である。
【各選択肢の解説】
1. 爪ブラシ（固定式）
❌ 誤り。固定式爪ブラシは麻痺側手の爪を洗うために使用するが、本症例では利き手（左）に麻痺はなく、麻痺側（右）の爪は左手で洗うことができる。特に必要性は高くない。
❌ 誤り。固定式爪ブラシは麻痺側手の爪を洗うために使用するが、本症例では利き手（左）に麻痺はなく、麻痺側（右）の爪は左手で洗うことができる。特に必要性は高くない。
2. 長柄ブラシ
❌ 誤り。長柄ブラシはリーチの延長が必要な場合（肩関節の可動域制限や体幹機能低下）に用いる。本症例では関節可動域制限はなく、座位バランスも良好であり必要性は低い。
❌ 誤り。長柄ブラシはリーチの延長が必要な場合（肩関節の可動域制限や体幹機能低下）に用いる。本症例では関節可動域制限はなく、座位バランスも良好であり必要性は低い。
3. ボタンエイド
❌ 誤り。ボタンエイドは利き手が麻痺した場合に非利き手でボタンをかけるための自助具である。本症例では利き手（左）が残存しているため必要性は低い。
❌ 誤り。ボタンエイドは利き手が麻痺した場合に非利き手でボタンをかけるための自助具である。本症例では利き手（左）が残存しているため必要性は低い。
4. 爪切り（固定式）
✅ 正しい。爪切りは通常両手操作が必要だが、固定式爪切りは台に固定されているため片手（左手）のみで右手（麻痺側）の爪を切ることができる。左利きで左手が使えるため、最も実用的な自助具である。
✅ 正しい。爪切りは通常両手操作が必要だが、固定式爪切りは台に固定されているため片手（左手）のみで右手（麻痺側）の爪を切ることができる。左利きで左手が使えるため、最も実用的な自助具である。
5. ソックスエイド
❌ 誤り。ソックスエイドは股関節・膝関節の可動域制限がある場合に用いる。本症例では関節可動域制限はなく、下肢の問題もソックスの着脱困難とは異なる。
❌ 誤り。ソックスエイドは股関節・膝関節の可動域制限がある場合に用いる。本症例では関節可動域制限はなく、下肢の問題もソックスの着脱困難とは異なる。
【試験対策ポイント】
- 自助具選択のポイント：利き手側か非利き手側か、関節可動域制限があるか、体幹・バランスの問題があるかを確認する。
- 左利き＋右麻痺：利き手は保たれているため、両手動作の補完が必要。
- 爪切り（固定式）：右手の爪を切る際に特に有用（麻痺していない左手で操作）。
- ボタンエイドは利き手麻痺の場合に有用。本症例では不要。
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