第58回 作業療法士国家試験 午前 第11問

■ 正答：4番 — 爪切り（固定式） 本患者は脳梗塞後5か月で上下肢ともにBrunnstrom法ステージⅢ（随意的な分離運動が困難で，共同運動が主体）であり，右上肢の巧緻性が著しく低下しています。左利きのため左手での操作が可能ですが，爪切り（固定式）は片手で安定して爪を切れる設計であり，麻痺側の爪管理に最適です。 --- 【各選択肢の解説】 1. 爪ブラシ（固定式） ❌ 誤り。浴槽や洗面台に固定して使用するため，両手での洗浄動作が前提となり，片手での効率的な使用には不適切です。 2. 長柄ブラシ ❌ 誤り。背中や下肢の洗浄用であり，爪の管理には直接的な効果がありません。本患者に優先すべき日常生活活動ではありません。 3. ボタンエイド ❌ 誤り。ボタン操作は微細な巧緻性を要求し，ステージⅢでは左手でも難しい場合があります。衣類の工夫や前開きの選択が優先です。 4. 爪切り（固定式） ✅ 正しい。爪切り本体を作業台に固定し，左手で爪を挿入して下部のレバーを押すだけで切断可能。片手操作で安全かつ自立的に麻痺側の爪管理ができます。 5. ソックスエイド ❌ 誤り。ステージⅢで関節可動域制限なく，短下肢装具で歩行自立している場合，座位バランスが良好であれば健側での着用で対応可能です。優先度が低い。 --- 【試験対策ポイント】 ・Brunnstrom法ステージⅢ = 随意的分離運動困難，共同運動主体 → 微細操作困難 ・自助具選択は「現在実行困難な ADL」「片手操作の可能性」を判断する ・利き手が保持されている場合，それぞれの肢で実行可能な自助具を選択