第58回 作業療法士国家試験 午前 第13問
老年期作業療法第58回午前
第58回 作業療法士国家試験 午前 第13問（老年期作業療法）の正答は 1 です。振戦・筋強剛・すくみ足・仮面様顔貌といったパーキンソン病の症状に加え、活動への回避・無為・理由をつけた参加拒否が目立っている。
問題
65歳の男性。3年前から右手に振戦がみられるようになり、体の動きが固く、すくみ足がみられ、表情も乏しくなっていった。日常生活の支障に対して作業療法が処方されたが、本人は何かと理由をつけてなかなか参加せず、無為に過ごす様子が目立ってきた。この患者の治療方針を検討する際に、評価すべき精神医学的な合併症として最も重要なのはどれか。
- 1. うつ病 ✓
- 2. 解離性障害
- 3. 強迫性障害
- 4. 身体表現性障害
- 5. 統合失調症
正答：1番
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解説
■ 正答：1番 — うつ病
振戦・筋強剛・すくみ足・仮面様顔貌といったパーキンソン病の症状に加え、活動への回避・無為・理由をつけた参加拒否が目立っている。パーキンソン病に最も頻度が高く合併する精神症状はうつ病（合併率40〜50%以上）であり、治療方針に直結するため最優先に評価すべきである。
【各選択肢の解説】
1. うつ病
✅ 正しい。パーキンソン病患者の40〜50%にうつ病が合併するとされ、意欲低下・無為・活動回避はうつ病症状と重複する。見落とされやすいが治療可能であり、QOL改善に直結する。
✅ 正しい。パーキンソン病患者の40〜50%にうつ病が合併するとされ、意欲低下・無為・活動回避はうつ病症状と重複する。見落とされやすいが治療可能であり、QOL改善に直結する。
2. 解離性障害
❌ 誤り。解離性障害はパーキンソン病との合併が特に問題となる疾患ではない。
❌ 誤り。解離性障害はパーキンソン病との合併が特に問題となる疾患ではない。
3. 強迫性障害
❌ 誤り。パーキンソン病との主要な合併精神症状ではない（ドパミンアゴニスト使用に関連した衝動制御障害は別問題）。
❌ 誤り。パーキンソン病との主要な合併精神症状ではない（ドパミンアゴニスト使用に関連した衝動制御障害は別問題）。
4. 身体表現性障害
❌ 誤り。すでに器質的疾患（パーキンソン病）が確定しており、身体表現性障害の評価よりうつ病評価が優先される。
❌ 誤り。すでに器質的疾患（パーキンソン病）が確定しており、身体表現性障害の評価よりうつ病評価が優先される。
5. 統合失調症
❌ 誤り。統合失調症はパーキンソン病の主要合併精神疾患ではない。なお抗パーキンソン病薬による幻覚（レボドパ誘発性）は存在するが、統合失調症とは別に考える。
❌ 誤り。統合失調症はパーキンソン病の主要合併精神疾患ではない。なお抗パーキンソン病薬による幻覚（レボドパ誘発性）は存在するが、統合失調症とは別に考える。
【試験対策ポイント】
パーキンソン病の非運動症状として：①うつ病（最多）、②認知症、③幻覚・妄想（レボドパ関連）、④睡眠障害、⑤自律神経障害。本問のように「活動参加を回避」「無為」の記述があればうつ病を疑う。Hoehn & Yahrステージと非運動症状の合併頻度も頻出。
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