第58回 作業療法士国家試験 午前 第14問
精神障害作業療法第58回午前
第58回 作業療法士国家試験 午前 第14問（精神障害作業療法）の正答は 1 です。整形外科・神経内科で身体疾患がないと確かめられた身体症状の訴えで、食思低下・不眠も伴う。
問題
58歳の男性。不動産関係の会社勤務。半年前に新プロジェクトを担当してから、下肢のしびれと疼痛を訴えるようになった。整形外科や神経内科を受診したが、身体的な疾患は認めなかった。次第に食思低下や不眠を自覚したため、精神科を受診して入院となり、作業療法が導入された。開始当初に、「足のしびれや疼痛があるので整形外科を受診できるように担当医に伝えて欲しい」と作業療法士に訴えた。このときの作業療法士の対応として最も適切なのはどれか。
- 1. 訴えについては傾聴するに留める。 ✓
- 2. 整形外科を受診できるよう担当医に掛け合うと約束する。
- 3. しびれや疼痛は精神的な問題であることを繰り返し説明する。
- 4. 会社で担当した新プロジェクトをどのように感じていたか尋ねる。
- 5. 作業療法に参加をすると下肢の痛みやしびれが軽減すると伝える。
正答：1番
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同じ利用者の2回目以降の解答は除外しています（再挑戦を含めると正答率は実力より高く出るため）。国家試験の公式発表値ではなく、OTカコモンで実際に解かれた記録にもとづく数値です。
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解説
■ 正答：1番 — 訴えについては傾聴するに留める。
整形外科・神経内科で身体疾患がないと確かめられた身体症状の訴えで、食思低下・不眠も伴う。作業療法開始当初は、訴えを否定も保証もせずに聴き、治療関係をつくることを優先する。
【各選択肢の解説】
1. 訴えについては傾聴するに留める。
✅ 正しい。本人にとってしびれや痛みは現実の苦痛であり、否定せず受け止めることで信頼関係ができる。受診の判断は主治医が行うので、作業療法士はそれを約束せず、聴くことにとどめる。
✅ 正しい。本人にとってしびれや痛みは現実の苦痛であり、否定せず受け止めることで信頼関係ができる。受診の判断は主治医が行うので、作業療法士はそれを約束せず、聴くことにとどめる。
2. 整形外科を受診できるよう担当医に掛け合うと約束する。
❌ 誤り。受診の判断は主治医が行い、すでに身体疾患は否定されている。正しくは、訴えを受け止めたうえで、作業療法士が受診を約束することはしない（必要な情報は主治医と共有する）。
❌ 誤り。受診の判断は主治医が行い、すでに身体疾患は否定されている。正しくは、訴えを受け止めたうえで、作業療法士が受診を約束することはしない（必要な情報は主治医と共有する）。
3. しびれや疼痛は精神的な問題であることを繰り返し説明する。
❌ 誤り。症状を否定されたと感じさせ、関係を損なう。正しくは、症状の存在を否定せず、苦痛を受け止める。
❌ 誤り。症状を否定されたと感じさせ、関係を損なう。正しくは、症状の存在を否定せず、苦痛を受け止める。
4. 会社で担当した新プロジェクトをどのように感じていたか尋ねる。
❌ 誤り。開始当初に発症の背景のストレスへ踏み込むのは早すぎ、本人の訴え（身体症状）ともずれる。正しくは、関係ができ、状態が落ち着いてから主治医の方針に沿って扱う。
❌ 誤り。開始当初に発症の背景のストレスへ踏み込むのは早すぎ、本人の訴え（身体症状）ともずれる。正しくは、関係ができ、状態が落ち着いてから主治医の方針に沿って扱う。
5. 作業療法に参加をすると下肢の痛みやしびれが軽減すると伝える。
❌ 誤り。根拠のない効果の保証で、改善しなければ信頼を失う。正しくは、作業療法の目的は症状を消すことでなく、生活のリズムや活動を取り戻すことだと伝える。
❌ 誤り。根拠のない効果の保証で、改善しなければ信頼を失う。正しくは、作業療法の目的は症状を消すことでなく、生活のリズムや活動を取り戻すことだと伝える。
【試験対策ポイント】
- 身体的な原因の見つからない身体症状の訴え：否定しない・保証しない・約束しない、まず傾聴
- 受診や治療方針の判断は主治医。作業療法士は情報を共有する
- ストレス因の振り返りは関係ができてから
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