第58回 作業療法士国家試験 午前 第14問

■ 正答：1番 — 訴えについては傾聴するに留める。 本症例は身体的疾患が除外された機能性神経障害（転換性障害など）であり、患者の身体症状への訴えは心理的ストレス（新プロジェクト担当）に由来しています。作業療法士は患者の訴えを受け入れ傾聴することで治療的関係を構築することが重要であり、一方的な判断や説得は避けるべきです。 --- 【各選択肢の解説】 1. 訴えについては傾聴するに留める。 ✅ 正しい。患者の訴えを無条件に受け入れ傾聴することで、信頼関係を構築し心理的安全性を確保することが、精神科作業療法の基本です。 2. 整形外科を受診できるよう担当医に掛け合うと約束する。 ❌ 誤り。既に整形外科・神経内科での検査で身体的疾患が除外されており、さらなる身体医学的検査は患者の症状固定化につながる可能性があります。 3. しびれや疼痛は精神的な問題であることを繰り返し説明する。 ❌ 誤り。患者に「精神的」と繰り返し説明することは説教的であり、患者の否定感や治療抵抗につながります。 4. 会社で担当した新プロジェクトをどのように感じていたか尋ねる。 ❌ 誤り。適切なアセスメントタイミングですが、初回訴えへの即時対応としては、まず傾聴が優先されるべきです。 5. 作業療法に参加をすると下肢の痛みやしびれが軽減すると伝える。 ❌ 誤り。初回面接で根拠なく効果を約束することは不適切で、患者の不信感を招きます。 --- 【試験対策ポイント】 • 機能性神経障害（転換性障害）では身体症状は実在し、患者の「心の病」と説教してはならない • 精神科OTの初期段階では傾聴と信頼関係構築が最優先 • 患者の訴えへの対応は「受け入れ傾聴→アセスメント→介入」の順序が重要