第58回 作業療法士国家試験 午前 第14問
精神障害作業療法第58回午前
第58回 作業療法士国家試験 午前 第14問（精神障害作業療法）の正答は 1 です。本症例は身体表現性障害（現在の診断分類では身体症状症に相当）の患者であり、身体的な原因がないにもかかわらず身体症状を訴えている。
問題
58歳の男性。不動産関係の会社勤務。半年前に新プロジェクトを担当してから、下肢のしびれと疼痛を訴えるようになった。整形外科や神経内科を受診したが、身体的な疾患は認めなかった。次第に食思低下や不眠を自覚したため、精神科を受診して入院となり、作業療法が導入された。開始当初に、「足のしびれや疼痛があるので整形外科を受診できるように担当医に伝えて欲しい」と作業療法士に訴えた。このときの作業療法士の対応として最も適切なのはどれか。
- 1. 訴えについては傾聴するに留める。 ✓
- 2. 整形外科を受診できるよう担当医に掛け合うと約束する。
- 3. しびれや疼痛は精神的な問題であることを繰り返し説明する。
- 4. 会社で担当した新プロジェクトをどのように感じていたか尋ねる。
- 5. 作業療法に参加をすると下肢の痛みやしびれが軽減すると伝える。
正答：1番
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解説
■ 正答：1番 — 訴えについては傾聴するに留める
本症例は身体表現性障害（現在の診断分類では身体症状症に相当）の患者であり、身体的な原因がないにもかかわらず身体症状を訴えている。作業療法士が症状の精神的背景を直接指摘したり、担当医への橋渡しを安易に約束することは治療関係を損なう可能性があり、まずは訴えを傾聴することが適切な対応である。
【各選択肢の解説】
1. 訴えについては傾聴するに留める。
✅ 正しい。身体表現性障害では症状を否定せず受容的な態度で傾聴することが基本。OTの立場で症状に対して過度に反応したり否定したりすることは治療の妨げとなる。
✅ 正しい。身体表現性障害では症状を否定せず受容的な態度で傾聴することが基本。OTの立場で症状に対して過度に反応したり否定したりすることは治療の妨げとなる。
2. 整形外科を受診できるよう担当医に掛け合うと約束する。
❌ 誤り。身体化症状への再検査強化は症状の「医療化」を強め、回復を遅延させる可能性がある。OTの権限を超えた約束は不適切。
❌ 誤り。身体化症状への再検査強化は症状の「医療化」を強め、回復を遅延させる可能性がある。OTの権限を超えた約束は不適切。
3. しびれや疼痛は精神的な問題であることを繰り返し説明する。
❌ 誤り。精神的原因を繰り返し指摘することは患者との信頼関係を損ない、抵抗・拒否反応を引き起こす。
❌ 誤り。精神的原因を繰り返し指摘することは患者との信頼関係を損ない、抵抗・拒否反応を引き起こす。
4. 会社で担当した新プロジェクトをどのように感じていたか尋ねる。
❌ 誤り。作業療法開始当初に心理的ストレス因に踏み込むことは時期尚早であり、関係構築より先行してはならない。
❌ 誤り。作業療法開始当初に心理的ストレス因に踏み込むことは時期尚早であり、関係構築より先行してはならない。
5. 作業療法に参加をすると下肢の痛みやしびれが軽減すると伝える。
❌ 誤り。根拠のない効果の保証は治療上不誠実であり、期待と結果のギャップが生じると信頼関係が崩れる。
❌ 誤り。根拠のない効果の保証は治療上不誠実であり、期待と結果のギャップが生じると信頼関係が崩れる。
【試験対策ポイント】
身体表現性障害へのOT対応の原則：①症状を否定しない、②傾聴・受容、③精神的原因の直接指摘は避ける、④治療初期は関係構築を優先。精神科OT全般で「OTの立場を超えた約束をしない」という視点は頻出。
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