第58回 作業療法士国家試験 午前 第15問
精神障害作業療法第58回午前
第58回 作業療法士国家試験 午前 第15問（精神障害作業療法）の正答は 3・5 です。本症例はパニック障害の典型例である。
問題
19歳の女性。大学生。１か月前から通学途中の電車の中で突然、強い不快感を覚え、大量の汗をかき、呼吸困難となり、このままでは死んでしまうのではないかと恐怖心を抱くようになった。次第に電車に乗れなくなり、通学ができなくなった。母親と精神科クリニックを受診して、外来作業療法が処方された。この患者の発作時に予想される症状はどれか。２つ選べ。
- 1. 健忘
- 2. 昏迷
- 3. 振戦 ✓
- 4. せん妄
- 5. 動悸 ✓
正答：3・5番
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解説
■ 正答：3番・5番（複数正答）
> ⚠️ この問題は3番と5番が正答として処理されています。
■ 正答：3番・5番 — 振戦・動悸
本症例はパニック障害の典型例である。電車内での突発的な強い不快感・発汗・呼吸困難・死の恐怖という記述はパニック発作の特徴を示しており、発作時には自律神経症状（動悸・振戦・発汗・呼吸困難・めまいなど）が主体となる。
【各選択肢の解説】
1. 健忘
❌ 誤り。健忘はパニック発作の症状ではなく、解離性障害や重篤な外傷性記憶障害で見られる。
❌ 誤り。健忘はパニック発作の症状ではなく、解離性障害や重篤な外傷性記憶障害で見られる。
2. 昏迷
❌ 誤り。昏迷は重度の精神運動抑制状態であり、緊張型統合失調症やうつ病の重症例で見られる。パニック発作では意識は保たれる。
❌ 誤り。昏迷は重度の精神運動抑制状態であり、緊張型統合失調症やうつ病の重症例で見られる。パニック発作では意識は保たれる。
3. 振戦
✅ 正しい。パニック発作時には交感神経系の過活動により振戦（手の震えなど）が出現する。DSM-5のパニック発作診断基準にも含まれる。
✅ 正しい。パニック発作時には交感神経系の過活動により振戦（手の震えなど）が出現する。DSM-5のパニック発作診断基準にも含まれる。
4. せん妄
❌ 誤り。せん妄は意識障害を伴う急性の認知機能変動であり、パニック発作とは異なる病態である。
❌ 誤り。せん妄は意識障害を伴う急性の認知機能変動であり、パニック発作とは異なる病態である。
5. 動悸
✅ 正しい。動悸はパニック発作の最も代表的な症状の一つであり、「このまま死ぬのではないか」という恐怖と結びついて出現する。
✅ 正しい。動悸はパニック発作の最も代表的な症状の一つであり、「このまま死ぬのではないか」という恐怖と結びついて出現する。
【試験対策ポイント】
DSM-5パニック発作の13症状（4つ以上で診断）：動悸・発汗・振戦・息切れ・窒息感・胸痛・悪心・めまい・離人感・コントロール喪失の恐怖・死の恐怖・感覚異常・冷感/ほてり。本問では「振戦」と「動悸」が該当。「広場恐怖」（電車に乗れない）への発展も本症例の特徴として押さえる。
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