第58回 作業療法士国家試験 午前 第16問
精神障害作業療法第58回午前
第58回 作業療法士国家試験 午前 第16問（精神障害作業療法）の正答は 5 です。「完全な作品ができない」は、少しの不完全さで全体を失敗とみなす完全主義の訴えである。
問題
35歳の男性。強迫性障害。中学生のころから洗浄強迫と確認癖があり、高校へ進学したが不登校が続き退学した。アルバイトに短期間従事したことがあるが未就労である。症状悪化のため半年前から精神科病院に入院し、家庭復帰を目的として作業療法を開始した。作業療法開始２か月目に「完全な作品ができない」と訴え、症状が増悪してきた。作業療法士の対応として最も適切なのはどれか。
- 1. 作業種目を変更する。
- 2. 作業療法を中止する。
- 3. 訴えを聞き、経過をみる。
- 4. 担当作業療法士を交代する。
- 5. できている部分に患者の注意を向ける。 ✓
正答：5番
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この問題の正答率（OTカコモン利用者の実データ）
初回正答率 62.9%標準
35人の初回解答から算出（2026年10月21日時点）
同じ利用者の2回目以降の解答は除外しています（再挑戦を含めると正答率は実力より高く出るため）。国家試験の公式発表値ではなく、OTカコモンで実際に解かれた記録にもとづく数値です。
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解説
■ 正答：5番 — できている部分に患者の注意を向ける。
「完全な作品ができない」は、少しの不完全さで全体を失敗とみなす完全主義の訴えである。できている部分に目を向けさせると、不完全でも作業を続けられる体験になり、作業療法を続けながら症状に向き合える。
【各選択肢の解説】
1. 作業種目を変更する。
❌ 誤り。種目を変えても「完全でなければならない」という考えは残り、不完全さを避ける行動を強めてしまう。正しくは、同じ作業の中でできている点を確かめ、不完全さを許容する体験につなげる。
❌ 誤り。種目を変えても「完全でなければならない」という考えは残り、不完全さを避ける行動を強めてしまう。正しくは、同じ作業の中でできている点を確かめ、不完全さを許容する体験につなげる。
2. 作業療法を中止する。
❌ 誤り。訴えが出ただけで中止すると回避を強め、家庭復帰の目標からも遠のく。正しくは、作業療法を続けながら、作業の量や基準を調整して取り組ませる。
❌ 誤り。訴えが出ただけで中止すると回避を強め、家庭復帰の目標からも遠のく。正しくは、作業療法を続けながら、作業の量や基準を調整して取り組ませる。
3. 訴えを聞き、経過をみる。
❌ 誤り。症状が増悪してきており、聴くだけでは何も変わらない。正しくは、訴えを受け止めたうえで、できている部分に注意を向けるなどの働きかけを行う。
❌ 誤り。症状が増悪してきており、聴くだけでは何も変わらない。正しくは、訴えを受け止めたうえで、できている部分に注意を向けるなどの働きかけを行う。
4. 担当作業療法士を交代する。
❌ 誤り。担当者を代えても完全主義の問題は変わらず、築いた治療関係を失う。正しくは、同じ担当者が一貫した対応で関わる。
❌ 誤り。担当者を代えても完全主義の問題は変わらず、築いた治療関係を失う。正しくは、同じ担当者が一貫した対応で関わる。
5. できている部分に患者の注意を向ける。
✅ 正しい。「全部完璧か、全部失敗か」という捉え方に対し、できている部分を具体的に示すことで、不完全なまま作業を終えてもよいという体験を積ませる。自己評価の回復にもつながる。
✅ 正しい。「全部完璧か、全部失敗か」という捉え方に対し、できている部分を具体的に示すことで、不完全なまま作業を終えてもよいという体験を積ませる。自己評価の回復にもつながる。
【試験対策ポイント】
- 強迫性障害の完全主義の訴え：できている部分に注目させる、不完全さを許容する体験をさせる
- 種目変更・中止・担当交代は回避を強めるので✕
- 中心となる治療は曝露反応妨害法（認知行動療法）
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