第58回 作業療法士国家試験 午前 第16問
精神障害作業療法第58回午前
第58回 作業療法士国家試験 午前 第16問（精神障害作業療法）の正答は 5 です。強迫性障害の患者が「完全な作品ができない」と訴え、症状が増悪している状況では、完璧主義的な思考パターンへの直接的な介入ではなく、実際に達成できている部分に気づかせることで成功体験を積み、否定的な認知の修正を図ることが適切である。
問題
35歳の男性。強迫性障害。中学生のころから洗浄強迫と確認癖があり、高校へ進学したが不登校が続き退学した。アルバイトに短期間従事したことがあるが未就労である。症状悪化のため半年前から精神科病院に入院し、家庭復帰を目的として作業療法を開始した。作業療法開始２か月目に「完全な作品ができない」と訴え、症状が増悪してきた。作業療法士の対応として最も適切なのはどれか。
- 1. 作業種目を変更する。
- 2. 作業療法を中止する。
- 3. 訴えを聞き、経過をみる。
- 4. 担当作業療法士を交代する。
- 5. できている部分に患者の注意を向ける。 ✓
正答：5番
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解説
■ 正答：5番 — できている部分に患者の注意を向ける
強迫性障害の患者が「完全な作品ができない」と訴え、症状が増悪している状況では、完璧主義的な思考パターンへの直接的な介入ではなく、実際に達成できている部分に気づかせることで成功体験を積み、否定的な認知の修正を図ることが適切である。
【各選択肢の解説】
1. 作業種目を変更する。
❌ 誤り。種目を変更しても完全でなければならないという強迫的思考は変わらず、根本的な解決にならない。回避行動を強化するリスクもある。
❌ 誤り。種目を変更しても完全でなければならないという強迫的思考は変わらず、根本的な解決にならない。回避行動を強化するリスクもある。
2. 作業療法を中止する。
❌ 誤り。症状の増悪だけで中止することは治療上の後退であり、回避行動を強化する。主治医との相談なしに中止すべきではない。
❌ 誤り。症状の増悪だけで中止することは治療上の後退であり、回避行動を強化する。主治医との相談なしに中止すべきではない。
3. 訴えを聞き、経過をみる。
❌ 誤り。傾聴は必要だが、それだけでは症状増悪に対する積極的な治療的介入がなく不十分。
❌ 誤り。傾聴は必要だが、それだけでは症状増悪に対する積極的な治療的介入がなく不十分。
4. 担当作業療法士を交代する。
❌ 誤り。担当交代は治療関係の継続性を損ない、強迫性障害患者に安定した治療環境を提供するという原則に反する。
❌ 誤り。担当交代は治療関係の継続性を損ない、強迫性障害患者に安定した治療環境を提供するという原則に反する。
5. できている部分に患者の注意を向ける。
✅ 正しい。完璧主義的・全か無か思考に対し、部分的な成功に気づかせる認知的アプローチ。強迫性障害の認知行動療法的介入の基本であり、「できていること」への気づきが自己効力感の向上につながる。
✅ 正しい。完璧主義的・全か無か思考に対し、部分的な成功に気づかせる認知的アプローチ。強迫性障害の認知行動療法的介入の基本であり、「できていること」への気づきが自己効力感の向上につながる。
【試験対策ポイント】
強迫性障害のOT対応：完全主義的訴えには「できていること」にフォーカス、回避行動を強化しない（種目変更・中止は×）、治療関係の安定性を保つ（担当交代は×）。曝露反応妨害法（ERP）が主要な治療法であることも合わせて覚える。
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