第58回 作業療法士国家試験 午前 第19問
精神障害作業療法第58回午前
第58回 作業療法士国家試験 午前 第19問（精神障害作業療法）の正答は 5 です。境界性パーソナリティ障害では、対人関係が理想化と価値下げの間で揺れ、治療者との関係も不安定になりやすい。
問題
32歳の女性。境界性パーソナリティ障害。高校生のころから情緒不安定で、慢性的な空虚感を訴えるようになった。卒業後は事務の仕事に就いたが、異性との交際のトラブルから抑うつ気分が強くなり、自傷行為を繰り返した。今回、尊敬していた職場の男性上司との関係が悪化したことを契機に自殺企図があり入院した。この患者に対する作業療法士の対応で最も適切なのはどれか。
- 1. 異性との交際トラブルについて指導する。
- 2. 対人交流は病院スタッフと家族に限定する。
- 3. 活動時間や活動場所は決めずに作業療法を行う。
- 4. トラブルがあった場合は担当スタッフを変更する。
- 5. 患者と作業療法士の双方が守るべき規則を明確化する。 ✓
正答：5番
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解説
■ 正答：5番 — 患者と作業療法士の双方が守るべき規則を明確化する。
境界性パーソナリティ障害では、対人関係が理想化と価値下げの間で揺れ、治療者との関係も不安定になりやすい。治療の枠組み（時間・場所・ルール）を明確にして一貫して守ることが対応の基本である。
【各選択肢の解説】
1. 異性との交際トラブルについて指導する。
❌ 誤り。自殺企図で入院した直後に過去の交際トラブルを指導すると、責められたと感じて不安定になりやすい。正しくは、まず安全と治療の枠組みを整え、対人関係の問題は主治医の方針のもとで扱う。
❌ 誤り。自殺企図で入院した直後に過去の交際トラブルを指導すると、責められたと感じて不安定になりやすい。正しくは、まず安全と治療の枠組みを整え、対人関係の問題は主治医の方針のもとで扱う。
2. 対人交流は病院スタッフと家族に限定する。
❌ 誤り。交流を一律に制限する根拠はなく、治療的でもない。正しくは、決められた枠組みの中で、他者とのかかわりを経験させる。
❌ 誤り。交流を一律に制限する根拠はなく、治療的でもない。正しくは、決められた枠組みの中で、他者とのかかわりを経験させる。
3. 活動時間や活動場所は決めずに作業療法を行う。
❌ 誤り。枠組みがあいまいだと要求や試し行動が広がり、関係が不安定になる。正しくは、時間・場所・内容をあらかじめ決めて行う。
❌ 誤り。枠組みがあいまいだと要求や試し行動が広がり、関係が不安定になる。正しくは、時間・場所・内容をあらかじめ決めて行う。
4. トラブルがあった場合は担当スタッフを変更する。
❌ 誤り。担当を代えると、スタッフを「良い人・悪い人」に分ける傾向を強め、関係を壊せば逃げられるという経験にもなる。正しくは、担当を変えず、スタッフ間で情報を共有して一貫した対応をとる。
❌ 誤り。担当を代えると、スタッフを「良い人・悪い人」に分ける傾向を強め、関係を壊せば逃げられるという経験にもなる。正しくは、担当を変えず、スタッフ間で情報を共有して一貫した対応をとる。
5. 患者と作業療法士の双方が守るべき規則を明確化する。
✅ 正しい。双方の規則を初めに決めておくと、境界を試す行動に一貫して対応でき、関係が安定する。作業療法士も守る側に入るので、一方的な制限でなく約束として受け入れられやすい。
✅ 正しい。双方の規則を初めに決めておくと、境界を試す行動に一貫して対応でき、関係が安定する。作業療法士も守る側に入るので、一方的な制限でなく約束として受け入れられやすい。
【試験対策ポイント】
- 境界性パーソナリティ障害：見捨てられ不安、理想化と価値下げ、衝動性、自傷・自殺企図、慢性的な空虚感
- 対応：治療の枠組みを明確にする、一貫した態度、スタッフ間の情報共有
- 担当交代・あいまいな設定は✕
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