第58回 作業療法士国家試験 午前 第19問

■ 正答：5番 — 患者と作業療法士の双方が守るべき規則を明確化する。 境界性パーソナリティ障害は対人関係の不安定性と見捨てられることへの恐怖が特徴です。治療的枠組み（治療契約）を明確にすることで、予測可能性を高め、患者の不安を軽減し、治療関係の安定化につながります。 --- 【各選択肢の解説】 1. 異性との交際トラブルについて指導する。 ❌ 誤り。作業療法士の役割は対人交流の問題解決指導ではなく、構造化された環境で活動への参加を通じた治療的関係構築です。 2. 対人交流は病院スタッフと家族に限定する。 ❌ 誤り。交流の制限は患者の孤立感・空虚感を増加させ、むしろ症状の悪化につながります。社会的活動への参加を段階的に拡大することが治療目標です。 3. 活動時間や活動場所は決めずに作業療法を行う。 ❌ 誤り。構造化された枠組みがない環境は患者の不安を増加させます。明確な時間設定と場所の決定は治療的枠組みの基本です。 4. トラブルがあった場合は担当スタッフを変更する。 ❌ 誤り。スタッフ変更は見捨てられた恐怖を強化し、治療的信頼関係の構築を阻害します。むしろ一貫した対応が必要です。 5. 患者と作業療法士の双方が守るべき規則を明確化する。 ✅ 正しい。治療契約により予測可能性が高まり、患者の不安が軽減され、安定した治療関係を形成できます。 --- 【試験対策ポイント】 • 境界性パーソナリティ障害の治療=構造化された環境と明確な枠組み設定 • 治療的枠組み（治療契約）は患者の不安低減と信頼関係構築の基本 • スタッフ変更や交流制限は症状を悪化させる