第58回 作業療法士国家試験 午前 第30問
身体障害作業療法第58回午前
第58回 作業療法士国家試験 午前 第30問（身体障害作業療法）の正答は 4・5 です。心不全の生活指導は、体に水と塩をためないことと、急な血圧・心拍の変動で心臓に負担をかけないことが柱である。
問題
心不全患者への生活指導で適切なのはどれか。2つ選べ。
- 1. 1日4L飲水する。
- 2. 食事の直後に入浴する。
- 3. 入浴は44℃の湯に浸かる。
- 4. 冬季には肌の露出を少なくする。 ✓
- 5. 1日の塩分摂取量を6g未満に制限する。 ✓
正答：4・5番
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この問題の正答率（OTカコモン利用者の実データ）
初回正答率 81.8%やさしい
33人の初回解答から算出（2026年10月21日時点）
同じ利用者の2回目以降の解答は除外しています（再挑戦を含めると正答率は実力より高く出るため）。国家試験の公式発表値ではなく、OTカコモンで実際に解かれた記録にもとづく数値です。
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解説
■ 正答：4・5番 — 冬季には肌の露出を少なくする・1日の塩分摂取量を6g未満に制限する
心不全の生活指導は、体に水と塩をためないことと、急な血圧・心拍の変動で心臓に負担をかけないことが柱である。寒さを避ける保温と減塩（6g未満）が当てはまる。
【各選択肢の解説】
1. 1日4L飲水する。
❌ 誤り。多量の飲水は循環血液量を増やして心臓の負担（前負荷）を増し、うっ血や浮腫を悪化させる。正しくは、多量の飲水は避け、重症例では医師の指示で水分を制限する。
❌ 誤り。多量の飲水は循環血液量を増やして心臓の負担（前負荷）を増し、うっ血や浮腫を悪化させる。正しくは、多量の飲水は避け、重症例では医師の指示で水分を制限する。
2. 食事の直後に入浴する。
❌ 誤り。食後は消化のために腸へ血流が集まり、入浴で皮膚の血管も広がると血圧が下がりやすく心臓の負担も増える。正しくは、食直後の入浴は避け、時間をあけて入る。
❌ 誤り。食後は消化のために腸へ血流が集まり、入浴で皮膚の血管も広がると血圧が下がりやすく心臓の負担も増える。正しくは、食直後の入浴は避け、時間をあけて入る。
3. 入浴は44℃の湯に浸かる。
❌ 誤り。熱い湯は交感神経を刺激して血圧・心拍数を上げ、心臓の負担を大きくする。正しくは、40〜41℃程度のぬるめの湯に、鎖骨下までの深さで短時間浸かる（日本循環器学会 急性・慢性心不全診療ガイドライン 2017年改訂版）。
❌ 誤り。熱い湯は交感神経を刺激して血圧・心拍数を上げ、心臓の負担を大きくする。正しくは、40〜41℃程度のぬるめの湯に、鎖骨下までの深さで短時間浸かる（日本循環器学会 急性・慢性心不全診療ガイドライン 2017年改訂版）。
4. 冬季には肌の露出を少なくする。
✅ 正しい（＝正答）。寒冷にさらされると末梢の血管が収縮して血圧が上がり、心臓が送り出すときの抵抗（後負荷）が増える。保温でこの負担を避ける。
✅ 正しい（＝正答）。寒冷にさらされると末梢の血管が収縮して血圧が上がり、心臓が送り出すときの抵抗（後負荷）が増える。保温でこの負担を避ける。
5. 1日の塩分摂取量を6g未満に制限する。
✅ 正しい（＝正答）。塩分をとると体が水分をため込み、循環血液量が増えて心不全が悪化する。減塩は1日6g未満が目標とされる（日本循環器学会 急性・慢性心不全診療ガイドライン 2017年改訂版）。
✅ 正しい（＝正答）。塩分をとると体が水分をため込み、循環血液量が増えて心不全が悪化する。減塩は1日6g未満が目標とされる（日本循環器学会 急性・慢性心不全診療ガイドライン 2017年改訂版）。
【試験対策ポイント】
| 指導項目 | 内容 |
|---|---|
| 塩分 | 1日6g未満 |
| 水分 | 多量の飲水を避ける（重症例は指示で制限） |
| 入浴 | ぬるめの湯・短時間・食直後を避ける |
| 寒さ | 保温して血圧上昇を防ぐ |
| 体重 | 毎日測り、急な増加はうっ血のサイン |
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