第58回 作業療法士国家試験 午前 第36問
臨床医学第58回午前
第58回 作業療法士国家試験 午前 第36問（臨床医学）の正答は 5 です。梨状窩（pyriform sinus）は食塊が通過する際に一時的に貯留しやすい解剖学的くぼみであり、嚥下後の残留が起こりやすい部位として臨床的に重要である。
問題
摂食嚥下障害で正しいのはどれか。
- 1. 液体は誤嚥しにくい。
- 2. 認知機能の影響は受けない。
- 3. むせがなければ誤嚥はない。
- 4. 頸部を屈曲すると嚥下反射は遅れる。
- 5. 梨状窩は咽頭残留の好発部位である。 ✓
正答：5番
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解説
■ 正答：5番 — 梨状窩は咽頭残留の好発部位である
梨状窩（pyriform sinus）は食塊が通過する際に一時的に貯留しやすい解剖学的くぼみであり、嚥下後の残留が起こりやすい部位として臨床的に重要である。
【各選択肢の解説】
1. 液体は誤嚥しにくい。
❌ 誤り。液体（特に薄い液体）は流動性が高く嚥下反射が追いつかないため、むしろ誤嚥しやすい。とろみ付けが誤嚥予防に用いられる。
❌ 誤り。液体（特に薄い液体）は流動性が高く嚥下反射が追いつかないため、むしろ誤嚥しやすい。とろみ付けが誤嚥予防に用いられる。
2. 認知機能の影響は受けない。
❌ 誤り。嚥下の準備期（食塊形成・口腔内操作）や先行期（食物を認識して食べる意欲を持つ）には認知機能が深く関与する。認知症でも嚥下障害が高頻度に発生する。
❌ 誤り。嚥下の準備期（食塊形成・口腔内操作）や先行期（食物を認識して食べる意欲を持つ）には認知機能が深く関与する。認知症でも嚥下障害が高頻度に発生する。
3. むせがなければ誤嚥はない。
❌ 誤り。咳反射が低下している場合、誤嚥があってもむせない「不顕性誤嚥（silent aspiration）」が起こる。脳卒中や高齢者に多い。
❌ 誤り。咳反射が低下している場合、誤嚥があってもむせない「不顕性誤嚥（silent aspiration）」が起こる。脳卒中や高齢者に多い。
4. 頸部を屈曲すると嚥下反射は遅れる。
❌ 誤り。頸部屈曲（顎を引く）は咽頭の形状変化により気道保護に有利に働き、誤嚥を防ぐ姿勢として推奨される。嚥下反射を遅らせるのではなく、食塊の流れをコントロールする。
❌ 誤り。頸部屈曲（顎を引く）は咽頭の形状変化により気道保護に有利に働き、誤嚥を防ぐ姿勢として推奨される。嚥下反射を遅らせるのではなく、食塊の流れをコントロールする。
5. 梨状窩は咽頭残留の好発部位である。
✅ 正しい。梨状窩は喉頭の両側に位置するくぼみで、食塊の通過時に残留しやすい。残留した食塊が嚥下後に流下して気管に入ることで誤嚥が生じる（嚥下後誤嚥）。
✅ 正しい。梨状窩は喉頭の両側に位置するくぼみで、食塊の通過時に残留しやすい。残留した食塊が嚥下後に流下して気管に入ることで誤嚥が生じる（嚥下後誤嚥）。
【試験対策ポイント】
咽頭残留の好発部位：梨状窩・喉頭蓋谷（vallecula）の2か所を必ず覚える。不顕性誤嚥の重要性・とろみ付けの根拠・頸部屈曲姿勢の意義も国試頻出事項。先行期→準備期→口腔期→咽頭期→食道期の5期モデルとその障害像も整理しておく。
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