第58回 作業療法士国家試験 午前 第44問
精神障害作業療法第58回午前
第58回 作業療法士国家試験 午前 第44問（精神障害作業療法）の正答は 4 です。精神科作業療法における治療的態度として、患者の幻覚・妄想などの異常体験を「それは間違っている」と繰り返し修正することは、患者の自我を脅かし治療関係を損なうため不適切である。
問題
精神科作業療法における治療的態度で誤っているのはどれか。
- 1. 退院後の生活支援を行う。
- 2. 患者との心理的距離を保つ。
- 3. 患者の主体的活動を支援する。
- 4. 異常体験の訴えはその都度修正する。 ✓
- 5. 無理に活動しなくてもよいことを保障する。
正答：4番
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解説
■ 正答：4番 — 異常体験の訴えはその都度修正する（誤り）
精神科作業療法における治療的態度として、患者の幻覚・妄想などの異常体験を「それは間違っている」と繰り返し修正することは、患者の自我を脅かし治療関係を損なうため不適切である。
【各選択肢の解説】
1. 退院後の生活支援を行う。
❌（誤りとは言えない）。地域生活への移行・継続支援はOTの重要な役割であり、適切な態度。
❌（誤りとは言えない）。地域生活への移行・継続支援はOTの重要な役割であり、適切な態度。
2. 患者との心理的距離を保つ。
❌（誤りとは言えない）。適切な治療的距離の維持（巻き込まれない・過度な密着を避ける）は精神科OTの基本的態度。
❌（誤りとは言えない）。適切な治療的距離の維持（巻き込まれない・過度な密着を避ける）は精神科OTの基本的態度。
3. 患者の主体的活動を支援する。
❌（誤りとは言えない）。患者のエンパワメントと主体性尊重はOTの根幹的価値観であり正しい。
❌（誤りとは言えない）。患者のエンパワメントと主体性尊重はOTの根幹的価値観であり正しい。
4. 異常体験の訴えはその都度修正する。
✅（誤った記述として正答）。幻覚・妄想の内容を否定・修正することは患者の現実体験を否定することになり、治療関係を破壊する可能性がある。基本態度は「訴えを否定せずに傾聴し、日常生活への影響を最小化する方向でかかわる」こと。
✅（誤った記述として正答）。幻覚・妄想の内容を否定・修正することは患者の現実体験を否定することになり、治療関係を破壊する可能性がある。基本態度は「訴えを否定せずに傾聴し、日常生活への影響を最小化する方向でかかわる」こと。
5. 無理に活動しなくてもよいことを保障する。
❌（誤りとは言えない）。強制的な参加は逆効果であり、参加の自由と安全の保障は精神科OTの基本原則。
❌（誤りとは言えない）。強制的な参加は逆効果であり、参加の自由と安全の保障は精神科OTの基本原則。
【試験対策ポイント】
精神科OTにおける異常体験への対応：「否定も肯定もしない」が基本。修正しようとすると患者が追い詰められ、治療同盟が崩れる。「それは幻聴です」と直接否定するのではなく、「その声が聞こえてつらいですね」のように体験そのものは受け止める。
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