第58回 作業療法士国家試験 午前 第47問
精神障害作業療法第58回午前
第58回 作業療法士国家試験 午前 第47問（精神障害作業療法）の正答は 4 です。境界性パーソナリティ障害では転移（患者が治療者に感情を投影する現象）が強く・不安定に生じるため、これを意図的に「利用」することは治療関係を不安定化させ、感情的危機や自傷のリスクを高める。
問題
自傷や社会的問題行動が絶えない境界性パーソナリティ障害の患者に対する作業療法士の対応として適切でないのはどれか。
- 1. 適宜治療目標を確認する。
- 2. 患者の治療への主体的参加を促す。
- 3. 疾患に伴う問題を率直に説明する。
- 4. 治療関係で生じる転移を利用する。 ✓
- 5. 薬物療法も含めた統合的治療を検討する。
正答：4番
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解説
■ 正答：4番 — 治療関係で生じる転移を利用する（適切でない）
境界性パーソナリティ障害では転移（患者が治療者に感情を投影する現象）が強く・不安定に生じるため、これを意図的に「利用」することは治療関係を不安定化させ、感情的危機や自傷のリスクを高める。特にOT場面での転移の積極的利用は適切でない。
【各選択肢の解説】
1. 適宜治療目標を確認する。
❌（適切でないとは言えない）。治療目標の定期的確認はリハビリテーション全般において重要な実践であり、適切。
❌（適切でないとは言えない）。治療目標の定期的確認はリハビリテーション全般において重要な実践であり、適切。
2. 患者の治療への主体的参加を促す。
❌（適切でないとは言えない）。パーソナリティ障害患者への主体性尊重は回復の基本であり適切。
❌（適切でないとは言えない）。パーソナリティ障害患者への主体性尊重は回復の基本であり適切。
3. 疾患に伴う問題を率直に説明する。
❌（適切でないとは言えない）。疾患や行動パターンについて正直・分かりやすく説明することは治療的であり適切。
❌（適切でないとは言えない）。疾患や行動パターンについて正直・分かりやすく説明することは治療的であり適切。
4. 治療関係で生じる転移を利用する。
✅（適切でない記述として正答）。転移の積極的利用は精神分析的精神療法の技法であり、専門訓練を受けた精神科医・心理士が行うもの。OTが意図的に境界性パーソナリティ障害患者の転移を利用することは危険であり、治療外の役割となる。
✅（適切でない記述として正答）。転移の積極的利用は精神分析的精神療法の技法であり、専門訓練を受けた精神科医・心理士が行うもの。OTが意図的に境界性パーソナリティ障害患者の転移を利用することは危険であり、治療外の役割となる。
5. 薬物療法も含めた統合的治療を検討する。
❌（適切でないとは言えない）。境界性パーソナリティ障害の治療は弁証法的行動療法・薬物療法・環境調整を含む多面的アプローチが推奨されており、適切。
❌（適切でないとは言えない）。境界性パーソナリティ障害の治療は弁証法的行動療法・薬物療法・環境調整を含む多面的アプローチが推奨されており、適切。
【試験対策ポイント】
境界性パーソナリティ障害のOTにおける注意点：転移の積極的利用はOTの役割外。限界設定・一貫した対応・スタッフ間連携が重要。弁証法的行動療法（DBT）が主要な治療法として知られる。「利用する」「積極的に関係を深める」といった記述は境界性人格障害への対応として誤りとなりやすい。
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