第58回 作業療法士国家試験 午前 第47問

■ 正答：4番 — 治療関係で生じる転移を利用する。 境界性パーソナリティ障害（BPD）の患者は転移が激しく、治療者への依存や敵意が急変しやすいため、転移を「利用する」ことは治療関係を悪化させる危険性が高く適切ではありません。むしろ転移を認識し、それを丁寧に扱うことが重要です。 --- 【各選択肢の解説】 1. 適宜治療目標を確認する。 ✅ 正しい。BPD患者は気分変動が大きく目標意識が不安定になりやすいため、定期的な目標確認は治療の一貫性と方向性を保つために必須です。 2. 患者の治療への主体的参加を促す。 ✅ 正しい。受動的な治療では問題行動が改善されにくく、患者自身の意思決定と責任感を高めることで、自傷・問題行動の改善につながります。 3. 疾患に伴う問題を率直に説明する。 ✅ 正しい。BPD患者に対する心理教育は重要で、自らの症状パターンを理解することで対処スキルの習得につながり、治療への動機付けが高まります。 4. 治療関係で生じる転移を利用する。 ❌ 誤り。BPD患者の転移は極めて強く不安定（理想化と敵意の急変）であり、転移を「利用する」ことは関係破綻や治療中断につながるため避けるべきです。転移は「認識し対処する」対象です。 5. 薬物療法も含めた統合的治療を検討する。 ✅ 正しい。BPDは心理社会的治療が中心ですが、併存する抑うつや不安に対して薬物療法の併用が有効であり、多職種による統合的アプローチが推奨されます。 --- 【試験対策ポイント】 • 境界性パーソナリティ障害の転移は激しく不安定（理想化と敵意の極端な変動） • 転移は「利用」ではなく「認識・対処」するべき現象 • 心理教育、問題解決スキル訓練、主体的参加が治療の中心