第58回 作業療法士国家試験 午前 第90問

■ 正答：5番 — MRIの拡散強調像での高信号領域 発症後2時間の超急性期脳梗塞では、細胞性浮腫により水分子の拡散が制限されるため、拡散強調像（DWI）で高信号領域として最も早期に検出されます。この時点での単純CTは梗塞巣がまだ明らかでなく、従来のMRI検査も異常を示さないことが多いです。 --- 【各選択肢の解説】 1. 単純CTでの高吸収域 ❌ 誤り。超急性期脳梗塞は単純CTで検出困難であり、高吸収域は出血を示唆します。 2. 単純CTでの低吸収域 ❌ 誤り。脳梗塞の低吸収域は発症後6～12時間以降に徐々に出現します。超急性期（2時間）では陰性です。 3. MRIのT1強調像での高信号領域 ❌ 誤り。T1強調像での異常信号は発症後数日～1週間で出現する亜急性期の特徴です。 4. MRIのT2強調像での高信号領域 ❌ 誤り。T2強調像での高信号領域は発症後8～12時間以降に出現する急性期以降の所見です。 5. MRIの拡散強調像での高信号領域 ✅ 正しい。拡散強調像は発症直後から（数分以内に）細胞性浮腫を検出でき、超急性期脳梗塞の診断に最も有用です。 --- 【試験対策ポイント】 • 超急性期脳梗塞の診断：DWI（拡散強調像）が最も早期に異常を検出 • 時間経過による画像変化：DWI（数分）→ T2/FLAIR（8～12時間）→ CT低吸収域（6～12時間） • rt-PA静注療法の適応判定：DWIで梗塞の有無を確認し、CT除外診断（出血がないか）と並行