OTカコモン作業療法士国家試験 過去問・解説

第58回 作業療法士国家試験 午前 第90問

臨床医学第58回午前

第58回 作業療法士国家試験 午前 第90問（臨床医学）の正答は 5 です。脳梗塞の超急性期には、細胞がむくむ細胞性浮腫で水分子の動き（拡散）が制限される。

問題
発症後2時間の脳梗塞において典型的な画像所見はどれか。
  1. 1. 単純CTでの高吸収域
  2. 2. 単純CTでの低吸収域
  3. 3. MRIのT1強調像での高信号領域
  4. 4. MRIのT2強調像での高信号領域
  5. 5. MRIの拡散強調像での高信号領域 ✓

正答：5番

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同じ利用者の2回目以降の解答は除外しています（再挑戦を含めると正答率は実力より高く出るため）。国家試験の公式発表値ではなく、OTカコモンで実際に解かれた記録にもとづく数値です。

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解説
■ 正答：5番 — MRIの拡散強調像での高信号領域

脳梗塞の超急性期には、細胞がむくむ細胞性浮腫で水分子の動き（拡散）が制限される。これをとらえる拡散強調像（DWI）は発症早期から高信号を示し、発症2時間で典型的に現れる所見である。

【各選択肢の解説】

1. 単純CTでの高吸収域
❌ 誤り。梗塞巣は高吸収域にならない。正しくは、脳実質の高吸収域は急性期の脳出血を考える所見である。なお超急性期の塞栓性梗塞で、詰まった血管そのものが高吸収に写ること（hyperdense MCA sign）はある。
2. 単純CTでの低吸収域
❌ 誤り。発症2時間では典型的ではない。正しくは、梗塞巣が単純CTで明らかな低吸収域となるのは発症から数時間以上たってからで、超急性期のCTは異常がないか、皮質と白質の境界の不明瞭化などのわずかな変化（early CT sign）にとどまる。
3. MRIのT1強調像での高信号領域
❌ 誤り。正しくは、脳梗塞はT1強調像で低信号として現れ、しかも超急性期には変化がはっきりしない。T1強調像の高信号は亜急性期の出血や脂肪などでみられる。
4. MRIのT2強調像での高信号領域
❌ 誤り。発症2時間では典型的ではない。正しくは、T2強調像・FLAIR像の高信号は、浮腫が進んだ発症数時間以降に現れる。
5. MRIの拡散強調像での高信号領域（＝正答）
✅ 正しい。細胞性浮腫で拡散が制限された部位が高信号になるため、CTやT2強調像で異常が出る前から梗塞巣を描出できる。超急性期の診断で最も鋭敏な撮像法である。

【試験対策ポイント】

検査脳梗塞の写り方現れる時期
MRI拡散強調像高信号発症早期から
MRI T2強調像・FLAIR高信号数時間以降
単純CT低吸収域数時間以降に明瞭化

単純CTで脳実質の高吸収域＝まず出血を考える。

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