OTカコモン作業療法士国家試験 過去問・解説

第58回 作業療法士国家試験 午前 第90問

臨床医学第58回午前

第58回 作業療法士国家試験 午前 第90問（臨床医学）の正答は 5 です。発症後2時間という超急性期では、虚血による細胞性浮腫（Na⁺-K⁺ポンプ機能不全→細胞内水分貯留）が生じており、水分子の拡散が制限される。

問題
発症後2時間の脳梗塞において典型的な画像所見はどれか。
  1. 1. 単純CTでの高吸収域
  2. 2. 単純CTでの低吸収域
  3. 3. MRIのT1強調像での高信号領域
  4. 4. MRIのT2強調像での高信号領域
  5. 5. MRIの拡散強調像での高信号領域 ✓

正答：5番

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解説
■ 正答：5番 — MRIの拡散強調像での高信号領域

発症後2時間という超急性期では、虚血による細胞性浮腫（Na⁺-K⁺ポンプ機能不全→細胞内水分貯留）が生じており、水分子の拡散が制限される。拡散強調像（DWI）はこの変化を鋭敏に検出し、発症後30分〜1時間以内から高信号を示す。

【各選択肢の解説】

1. 単純CTでの高吸収域
❌ 誤り。CTでの高吸収域は脳出血で見られる所見。急性期脳梗塞では単純CTは変化なし（超急性期）〜低吸収域（6〜12時間以降）。
2. 単純CTでの低吸収域
❌ 誤り。CTでの低吸収域（脳浮腫）は発症6〜12時間以降に出現する。2時間ではまだ明確でない。
3. MRIのT1強調像での高信号領域
❌ 誤り。T1強調像での高信号は陳旧性出血・脂肪などで見られる。急性期脳梗塞では2時間ではほぼ変化なし。
4. MRIのT2強調像での高信号領域
❌ 誤り。T2強調像での高信号（細胞性・血管性浮腫）は発症4〜8時間以降に出現する。2時間では明確に検出できない。
5. MRIの拡散強調像（DWI）での高信号領域
✅ 正しい。DWIは細胞性浮腫による水分子の拡散制限を鋭敏に検出し、発症30分〜1時間以内から高信号を示す。超急性期脳梗塞の診断に最も感度の高い画像検査。

【試験対策ポイント】

急性脳梗塞の画像変化の時系列：DWI（30分〜）→T2（4〜8時間〜）→単純CT低吸収域（6〜12時間〜）。「超急性期（〜4時間）＝DWI高信号のみ」が最重要。tPA静注療法（発症4.5時間以内）の時間窓との関連でもDWIの早期検出能が臨床的に重要。

✍️ この解説の作成・点検

ST-Toolbox編集部（リハビリテーション領域の国家資格を持つ現役専門職が運営）が、作業療法士領域の有資格者の知見と標準的な教科書・ガイドラインに基づいて作成・点検しています。解説の下書きにはAIを活用し、人が確認・点検したうえで公開しています。

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