第58回 作業療法士国家試験 午前 第91問
臨床医学第58回午前
第58回 作業療法士国家試験 午前 第91問（臨床医学）の正答は 4 です。糖尿病性神経障害は末梢神経に対する長期の高血糖による障害であり、最も長い神経線維（下肢遠位部）から障害が始まる「長さ依存性多発神経障害」が特徴。
問題
糖尿病性神経障害に特徴的な所見はどれか。
- 1. 急激な発症
- 2. 自律神経過反射
- 3. 深部腱反射の亢進
- 4. 下肢の靴下型感覚障害 ✓
- 5. 近位筋優位の筋力低下
正答：4番
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解説
■ 正答：4番 — 下肢の靴下型感覚障害
糖尿病性神経障害は末梢神経に対する長期の高血糖による障害であり、最も長い神経線維（下肢遠位部）から障害が始まる「長さ依存性多発神経障害」が特徴。そのため感覚障害は足先から始まり靴下を履いた範囲に広がる（靴下型・グローブ型）。
【各選択肢の解説】
1. 急激な発症
❌ 誤り。糖尿病性神経障害は慢性的・緩徐に進行する。急激な発症ではない。
❌ 誤り。糖尿病性神経障害は慢性的・緩徐に進行する。急激な発症ではない。
2. 自律神経過反射
❌ 誤り。自律神経過反射は頸髄・胸髄上部の脊髄損傷で見られる（T6以上の損傷で膀胱充満等の刺激により激しい高血圧発作が起きる）。糖尿病性神経障害とは別。
❌ 誤り。自律神経過反射は頸髄・胸髄上部の脊髄損傷で見られる（T6以上の損傷で膀胱充満等の刺激により激しい高血圧発作が起きる）。糖尿病性神経障害とは別。
3. 深部腱反射の亢進
❌ 誤り。糖尿病性神経障害では末梢神経障害により深部腱反射は低下・消失する（アキレス腱反射の消失が早期所見）。
❌ 誤り。糖尿病性神経障害では末梢神経障害により深部腱反射は低下・消失する（アキレス腱反射の消失が早期所見）。
4. 下肢の靴下型感覚障害
✅ 正しい。長さ依存性多発神経障害により下肢遠位部の感覚障害（靴下型・ストッキング型）が特徴的。温痛覚の低下→下肢潰瘍・足壊疽のリスク。
✅ 正しい。長さ依存性多発神経障害により下肢遠位部の感覚障害（靴下型・ストッキング型）が特徴的。温痛覚の低下→下肢潰瘍・足壊疽のリスク。
5. 近位筋優位の筋力低下
❌ 誤り。糖尿病性神経障害は遠位筋優位の筋力低下を呈する（近位筋優位は筋疾患・炎症性筋疾患・Guillain-Barré症候群の一部）。
❌ 誤り。糖尿病性神経障害は遠位筋優位の筋力低下を呈する（近位筋優位は筋疾患・炎症性筋疾患・Guillain-Barré症候群の一部）。
【試験対策ポイント】
糖尿病性神経障害の特徴：長さ依存性→遠位部優位（靴下型/手袋型）・深部腱反射低下・自律神経障害（体位性低血圧・胃不全麻痺・インポテンス）。「靴下型感覚障害」はキーワード。足壊疽・感染予防のフットケアも重要な管理事項。
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