第58回 作業療法士国家試験 午前 第91問
臨床医学第58回午前
第58回 作業療法士国家試験 午前 第91問（臨床医学）の正答は 4 です。典型的な糖尿病性神経障害は、長い神経線維の末端から障害される多発神経障害で、左右対称に足先から始まる感覚障害（靴下型、進むと手袋型も）が特徴である。
問題
糖尿病性神経障害に特徴的な所見はどれか。
- 1. 急激な発症
- 2. 自律神経過反射
- 3. 深部腱反射の亢進
- 4. 下肢の靴下型感覚障害 ✓
- 5. 近位筋優位の筋力低下
正答：4番
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この問題の正答率（OTカコモン利用者の実データ）
初回正答率 60.6%標準
33人の初回解答から算出（2026年10月21日時点）
同じ利用者の2回目以降の解答は除外しています（再挑戦を含めると正答率は実力より高く出るため）。国家試験の公式発表値ではなく、OTカコモンで実際に解かれた記録にもとづく数値です。
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解説
■ 正答：4番 — 下肢の靴下型感覚障害
典型的な糖尿病性神経障害は、長い神経線維の末端から障害される多発神経障害で、左右対称に足先から始まる感覚障害（靴下型、進むと手袋型も）が特徴である。
【各選択肢の解説】
1. 急激な発症
❌ 誤り。典型的な発症様式ではない。正しくは、多発神経障害は緩徐に進行する。脳神経麻痺などの単神経障害は急に起こることがあるが、典型像ではない。
❌ 誤り。典型的な発症様式ではない。正しくは、多発神経障害は緩徐に進行する。脳神経麻痺などの単神経障害は急に起こることがあるが、典型像ではない。
2. 自律神経過反射
❌ 誤り。糖尿病性神経障害の所見ではない。正しくは、自律神経過反射は第6胸髄以上の脊髄損傷で、膀胱充満などの刺激により発作性高血圧を起こすものである。糖尿病では起立性低血圧・排尿障害・勃起障害などの自律神経障害（機能低下）がみられる。
❌ 誤り。糖尿病性神経障害の所見ではない。正しくは、自律神経過反射は第6胸髄以上の脊髄損傷で、膀胱充満などの刺激により発作性高血圧を起こすものである。糖尿病では起立性低血圧・排尿障害・勃起障害などの自律神経障害（機能低下）がみられる。
3. 深部腱反射の亢進
❌ 誤り。正しくは、末梢神経障害のため深部腱反射は低下・消失し、早期からアキレス腱反射が低下する。
❌ 誤り。正しくは、末梢神経障害のため深部腱反射は低下・消失し、早期からアキレス腱反射が低下する。
4. 下肢の靴下型感覚障害（＝正答）
✅ 正しい。神経線維が長いほど代謝障害の影響を受けやすく、最も長い足先の神経から障害が始まる。しびれ・痛み・温痛覚や振動覚の低下が足先から上行し、足の傷に気付かず潰瘍・壊疽の原因となる。
✅ 正しい。神経線維が長いほど代謝障害の影響を受けやすく、最も長い足先の神経から障害が始まる。しびれ・痛み・温痛覚や振動覚の低下が足先から上行し、足の傷に気付かず潰瘍・壊疽の原因となる。
5. 近位筋優位の筋力低下
❌ 誤り。特徴的な所見ではない。正しくは、典型的な多発神経障害の筋力低下は遠位筋優位で、感覚障害が先行する。近位筋優位の筋力低下は多発筋炎などの筋疾患でみられる。
❌ 誤り。特徴的な所見ではない。正しくは、典型的な多発神経障害の筋力低下は遠位筋優位で、感覚障害が先行する。近位筋優位の筋力低下は多発筋炎などの筋疾患でみられる。
【試験対策ポイント】
| 所見 | 糖尿病性多発神経障害 |
|---|---|
| 分布 | 左右対称・遠位優位（靴下型→手袋型） |
| 経過 | 緩徐進行 |
| 反射 | 低下（アキレス腱反射から） |
| 自律神経 | 起立性低血圧・排尿障害・勃起障害 |
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