第58回 作業療法士国家試験 午前 第91問

■ 正答：4番 — 下肢の靴下型感覚障害 糖尿病性神経障害は末梢神経の障害であり、下肢の靴下やストッキングを被せた部分に相当する領域で感覚障害が生じる靴下型感覚障害が特徴的です。これは末梢から中枢に向かう長い神経線維から順に障害される長さ依存性ニューロパチーの典型的な所見です。 --- 【各選択肢の解説】 1. 急激な発症 ❌ 誤り。糖尿病性神経障害は慢性進行性の経過をたどり、通常は緩徐に発症します。急激な発症は脊髄損傷や脳卒中などの他の神経疾患の特徴です。 2. 自律神経過反射 ❌ 誤り。自律神経過反射（AD）は脊髄損傷患者に見られる現象であり、糖尿病性神経障害では起こりません。 3. 深部腱反射の亢進 ❌ 誤り。糖尿病性神経障害では深部腱反射は減弱または消失します。反射亢進は上位運動ニューロン障害の特徴です。 4. 下肢の靴下型感覚障害 ✅ 正しい。末梢神経障害の典型的な所見で、長い神経線維から優先的に障害される長さ依存性ニューロパチーを示しています。 5. 近位筋優位の筋力低下 ❌ 誤り。糖尿病性神経障害では下肢末梢筋が優先的に障害されます。近位筋優位の筋力低下は糖尿病性筋症など異なる病態です。 --- 【試験対策ポイント】 - 長さ依存性ニューロパチー：遠位から近位へ進行 - 靴下型・手袋型感覚障害：末梢神経障害の鑑別ポイント - 糖尿病性神経障害の合併症：潰瘍形成、シャルコー関節