第58回 作業療法士国家試験 午前 第92問
臨床医学第58回午前
第58回 作業療法士国家試験 午前 第92問（臨床医学）の正答は 3 です。肝不全では肝臓のアルブミン産生低下→血漿膠質浸透圧の低下により水分が血管外に漏出し腹水が貯留する。
問題
肝不全でみられるのはどれか。
- 1. 脳炎
- 2. 裂肛
- 3. 腹水貯留 ✓
- 4. 血小板増加
- 5. 高アルブミン血症
正答：3番
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解説
■ 正答：3番 — 腹水貯留
肝不全では肝臓のアルブミン産生低下→血漿膠質浸透圧の低下により水分が血管外に漏出し腹水が貯留する。また門脈圧亢進も腹水形成に寄与する。
【各選択肢の解説】
1. 脳炎
❌ 誤り。肝不全では肝性脳症（ammonia等の蓄積による意識障害・見当識障害）が生じるが、「脳炎」（脳の炎症）ではない。
❌ 誤り。肝不全では肝性脳症（ammonia等の蓄積による意識障害・見当識障害）が生じるが、「脳炎」（脳の炎症）ではない。
2. 裂肛
❌ 誤り。裂肛は肛門部の外傷性・便秘関連疾患であり、肝不全の合併症ではない。
❌ 誤り。裂肛は肛門部の外傷性・便秘関連疾患であり、肝不全の合併症ではない。
3. 腹水貯留
✅ 正しい。肝機能低下→アルブミン産生低下→低タンパク血症→膠質浸透圧低下→腹水形成。門脈圧亢進（肝硬変由来）も腹水の原因。
✅ 正しい。肝機能低下→アルブミン産生低下→低タンパク血症→膠質浸透圧低下→腹水形成。門脈圧亢進（肝硬変由来）も腹水の原因。
4. 血小板増加
❌ 誤り。肝不全・肝硬変では脾腫による脾機能亢進から血小板減少が生じる。血小板増加は反応性血小板増加症（感染・炎症後）で見られる。
❌ 誤り。肝不全・肝硬変では脾腫による脾機能亢進から血小板減少が生じる。血小板増加は反応性血小板増加症（感染・炎症後）で見られる。
5. 高アルブミン血症
❌ 誤り。肝不全ではアルブミンの合成能が低下するため低アルブミン血症が生じる。
❌ 誤り。肝不全ではアルブミンの合成能が低下するため低アルブミン血症が生じる。
【試験対策ポイント】
肝不全・肝硬変の合併症：腹水・浮腫（低アルブミン）・食道静脈瘤（門脈圧亢進）・肝性脳症（高アンモニア血症）・凝固障害（凝固因子産生低下→出血傾向）・血小板減少（脾機能亢進）・黄疸（胆汁排泄障害）。腹水形成の2大機序（低アルブミン＋門脈圧亢進）はセットで覚える。
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