第58回 作業療法士国家試験 午前 第94問
臨床医学第58回午前
第58回 作業療法士国家試験 午前 第94問（臨床医学）の正答は 4 です。肺塞栓症の塞栓源の大部分は下肢・骨盤の深部静脈血栓であり、人工股関節・人工膝関節置換術や股関節周囲の骨折手術など下肢の術後に多い。
問題
肺塞栓症で誤っているのはどれか。
- 1. 脱水が誘因となる。
- 2. Ⅰ型呼吸不全を呈する。
- 3. Dダイマーが上昇する。
- 4. 下肢よりも上肢の術後に多い。 ✓
- 5. 深部静脈血栓症との合併が多い。
正答：4番
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この問題の正答率（OTカコモン利用者の実データ）
初回正答率 44.4%難問
36人の初回解答から算出（2026年10月21日時点）
同じ利用者の2回目以降の解答は除外しています（再挑戦を含めると正答率は実力より高く出るため）。国家試験の公式発表値ではなく、OTカコモンで実際に解かれた記録にもとづく数値です。
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解説
■ 正答：4番 — 下肢よりも上肢の術後に多い。
肺塞栓症の塞栓源の大部分は下肢・骨盤の深部静脈血栓であり、人工股関節・人工膝関節置換術や股関節周囲の骨折手術など下肢の術後に多い。4は向きが逆の記述である。
【各選択肢の解説】
1. 脱水が誘因となる。
✅ 正しい。脱水で血液が濃縮されると凝固しやすくなり、深部静脈血栓ができやすくなる（Virchowの3因子のうち血液凝固能の亢進）。
✅ 正しい。脱水で血液が濃縮されると凝固しやすくなり、深部静脈血栓ができやすくなる（Virchowの3因子のうち血液凝固能の亢進）。
2. Ⅰ型呼吸不全を呈する。
✅ 正しい。肺動脈が詰まると換気はあるのに血流のない領域ができ、低酸素血症になる。過換気のためPaCO₂は上がらないか低下するので、PaCO₂ 45 Torr以下のⅠ型呼吸不全となる。
✅ 正しい。肺動脈が詰まると換気はあるのに血流のない領域ができ、低酸素血症になる。過換気のためPaCO₂は上がらないか低下するので、PaCO₂ 45 Torr以下のⅠ型呼吸不全となる。
3. Dダイマーが上昇する。
✅ 正しい。血栓のフィブリンが分解されるとDダイマーが生じる。感度が高いため、正常なら肺塞栓症を否定する手がかりになる。
✅ 正しい。血栓のフィブリンが分解されるとDダイマーが生じる。感度が高いため、正常なら肺塞栓症を否定する手がかりになる。
4. 下肢よりも上肢の術後に多い。（＝正答）
❌ 誤り。上肢と下肢が逆である。正しくは、術後の安静や手術操作で血流が滞りやすい下肢の術後に多い。
❌ 誤り。上肢と下肢が逆である。正しくは、術後の安静や手術操作で血流が滞りやすい下肢の術後に多い。
5. 深部静脈血栓症との合併が多い。
✅ 正しい。下肢の深部静脈にできた血栓がはがれて肺動脈に詰まるため、両者は一連の病態（静脈血栓塞栓症）として扱われる。
✅ 正しい。下肢の深部静脈にできた血栓がはがれて肺動脈に詰まるため、両者は一連の病態（静脈血栓塞栓症）として扱われる。
【試験対策ポイント】
| Virchowの3因子 | 例 |
|---|---|
| 血流の停滞 | 長期臥床・術後の安静・長時間の座位 |
| 血管内皮の障害 | 手術・外傷・カテーテル |
| 血液凝固能の亢進 | 脱水・悪性腫瘍・妊娠・経口避妊薬 |
予防：早期離床・足関節の自動運動・弾性ストッキング・間欠的空気圧迫法。
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