第58回 作業療法士国家試験 午後 第2問
身体障害作業療法第58回午後
第58回 作業療法士国家試験 午後 第2問（身体障害作業療法）の正答は 5 です。多発性硬化症（MS）では疲労（MS疲労）が最大の問題の一つであり、特にUhthoff現象（体温上昇による症状悪化）が特徴的である。
問題
43歳の女性。多発性硬化症。発症から３年経過。寛解と再燃とを繰り返している。四肢筋力は軽度低下し、表在感覚が軽度鈍麻している。疲労の訴えが多く、入院となった。最近徐々に視覚障害を生じてきた。この患者に対する作業療法で最も適切なのはどれか。
- 1. 針で布を縫う（裁縫）
- 2. 鋸で板を切る（木工）
- 3. 鍬で土を耕す（畑仕事）
- 4. 木槌で刻印を打つ（革細工）
- 5. 杼（ひ）で横糸を通す（機織り） ✓
正答：5番
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解説
■ 正答：5番 — 杼（ひ）で横糸を通す（機織り）
多発性硬化症（MS）では疲労（MS疲労）が最大の問題の一つであり、特にUhthoff現象（体温上昇による症状悪化）が特徴的である。また視覚障害（視神経炎による視力低下・視野障害）も生じている。作業療法では疲労を増悪させず、エネルギー消費が少なく、視覚への負担が少ない活動を選択することが重要である。
【各選択肢の解説】
1. 針で布を縫う（裁縫）
❌ 誤り。裁縫は微細な視覚を必要とし、視覚障害のある本患者には不適切である。また精密な手作業で疲労も蓄積しやすい。
❌ 誤り。裁縫は微細な視覚を必要とし、視覚障害のある本患者には不適切である。また精密な手作業で疲労も蓄積しやすい。
2. 鋸で板を切る（木工）
❌ 誤り。木工（鋸）は全身的な筋力・体力を必要とし、MS疲労を著しく増悪させる可能性がある。重力に抗する立位作業も負担が大きい。
❌ 誤り。木工（鋸）は全身的な筋力・体力を必要とし、MS疲労を著しく増悪させる可能性がある。重力に抗する立位作業も負担が大きい。
3. 鍬で土を耕す（畑仕事）
❌ 誤り。農作業は屋外作業（体温上昇によるUhthoff現象のリスク）、重労働、長時間の立位が必要であり、MS患者には最も不適切な活動の一つである。
❌ 誤り。農作業は屋外作業（体温上昇によるUhthoff現象のリスク）、重労働、長時間の立位が必要であり、MS患者には最も不適切な活動の一つである。
4. 木槌で刻印を打つ（革細工）
❌ 誤り。革細工は繰り返しの打撃動作による上肢疲労と、視覚的な精密作業が求められる。MS患者の疲労管理・視覚障害への配慮として不適切。
❌ 誤り。革細工は繰り返しの打撃動作による上肢疲労と、視覚的な精密作業が求められる。MS患者の疲労管理・視覚障害への配慮として不適切。
5. 杼（ひ）で横糸を通す（機織り）
✅ 正しい。機織りは座位で行い、繰り返しの単調な動作でリズムが安定しており、視覚への依存度が比較的低く（粗大な視覚での確認で可能）、エネルギー消費も中等度でコントロールしやすい。MSの疲労管理・視覚障害への配慮を踏まえた最適な作業である。
✅ 正しい。機織りは座位で行い、繰り返しの単調な動作でリズムが安定しており、視覚への依存度が比較的低く（粗大な視覚での確認で可能）、エネルギー消費も中等度でコントロールしやすい。MSの疲労管理・視覚障害への配慮を踏まえた最適な作業である。
【試験対策ポイント】
- MS（多発性硬化症）のOT原則：①疲労管理（エネルギー節約技術）、②Uhthoff現象への配慮（体温上昇回避）、③視覚障害への対応。
- 作業選択の基準：座位・低エネルギー・視覚依存度低・屋内・温度管理可能。
- MSは寛解・再燃を繰り返すため、活動量は現状の機能レベルに合わせて段階的に調整する。
- 機織りは「座位・律動的・視覚依存低・エネルギー中等度」として国試頻出の正答選択肢。
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