第58回 作業療法士国家試験 午後 第3問
身体障害作業療法第58回午後
第58回 作業療法士国家試験 午後 第3問（身体障害作業療法）の正答は 3 です。入院時心電図（A）と発作時心電図（B）を比較する問題である。
問題
80歳の男性。入院リハビリテーション中に胸部不快感を訴えたため心電図を施行した。入院時の心電図（別冊No.1A）と発作時の心電図（別冊No.1B）を別に示す。考えられるのはどれか。
- 1. 著変なし
- 2. 徐脈
- 3. 狭心症 ✓
- 4. 心房細動
- 5. 左室肥大
正答：3番
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解説
■ 正答：3番 — 狭心症
入院時心電図（A）と発作時心電図（B）を比較する問題である。図Bでは、AとBを比較すると、発作時（B）のST変化（ST低下）が確認される。胸部不快感の訴えがあり、発作時にST低下が見られることは、労作性狭心症（または安静時狭心症）の典型的な所見である。
【各選択肢の解説】
1. 著変なし
❌ 誤り。AとBを比較すると発作時（B）にはST変化（低下）が確認されるため、著変なしとは言えない。
❌ 誤り。AとBを比較すると発作時（B）にはST変化（低下）が確認されるため、著変なしとは言えない。
2. 徐脈
❌ 誤り。図BのRR間隔はほぼ正常域であり、著明な徐脈（60回/分未満）は確認されない。
❌ 誤り。図BのRR間隔はほぼ正常域であり、著明な徐脈（60回/分未満）は確認されない。
3. 狭心症
✅ 正しい。胸部不快感の発症と一致して発作時心電図（B）でST低下が見られることは、心筋虚血（狭心症）の典型的パターンである。ST低下は心内膜下虚血を示す。
✅ 正しい。胸部不快感の発症と一致して発作時心電図（B）でST低下が見られることは、心筋虚血（狭心症）の典型的パターンである。ST低下は心内膜下虚血を示す。
4. 心房細動
❌ 誤り。心房細動ではP波消失・RR間隔不整・細動波が特徴であるが、図BではP波が確認でき、リズムも比較的整であり心房細動は否定的である。
❌ 誤り。心房細動ではP波消失・RR間隔不整・細動波が特徴であるが、図BではP波が確認でき、リズムも比較的整であり心房細動は否定的である。
5. 左室肥大
❌ 誤り。左室肥大の診断基準はR波高（SV1＋RV5またはV6≧35mm等）によるが、これは慢性変化であり発作時に急に出現するものではない。また図Aの時点から大きなR波変化は見られない。
❌ 誤り。左室肥大の診断基準はR波高（SV1＋RV5またはV6≧35mm等）によるが、これは慢性変化であり発作時に急に出現するものではない。また図Aの時点から大きなR波変化は見られない。
【試験対策ポイント】
| 心電図所見 | 特徴 | 考えられる疾患 |
|---|---|---|
| ST低下 | 水平型・下降型 | 狭心症（心内膜下虚血） |
| ST上昇 | 広範囲 | 急性心筋梗塞、異型狭心症 |
| P波消失＋不整脈 | 細動波 | 心房細動 |
| RR延長 | 60回/分未満 | 徐脈 |
| 高R波（V5-6） | Sokolow-Lyon基準 | 左室肥大 |
- 狭心症の心電図：発作時ST低下（水平型・下降型）が典型。発作後に正常化する「可逆的変化」が特徴。
- リハビリ中の胸部不快感→心電図確認→ST変化は狭心症を強く示唆。
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