OTカコモン作業療法士国家試験 過去問・解説

第58回 作業療法士国家試験 午後 第3問

身体障害作業療法第58回午後

第58回 作業療法士国家試験 午後 第3問（身体障害作業療法）の正答は 3 です。入院時（A）と発作時（B）を同じ誘導どうしで比べる。

問題
80歳の男性。入院リハビリテーション中に胸部不快感を訴えたため心電図を施行した。入院時の心電図（別冊No.1A）と発作時の心電図（別冊No.1B）を別に示す。考えられるのはどれか。
第58回午後第3問 図
  1. 1. 著変なし
  2. 2. 徐脈
  3. 3. 狭心症 ✓
  4. 4. 心房細動
  5. 5. 左室肥大

正答：3番

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この問題の正答率（OTカコモン利用者の実データ）

初回正答率 45.2%難問

31人の初回解答から算出（2026年10月21日時点）

同じ利用者の2回目以降の解答は除外しています（再挑戦を含めると正答率は実力より高く出るため）。国家試験の公式発表値ではなく、OTカコモンで実際に解かれた記録にもとづく数値です。

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解説
■ 正答：3番 — 狭心症

入院時（A）と発作時（B）を同じ誘導どうしで比べる。Bでは V5・V6 でQRSの後のST部分が基線より下がり、T波が平らになっている。胸部不快感の発作に一致して現れたST低下であり、心筋虚血＝狭心症を考える。

【各選択肢の解説】

1. 著変なし
❌ 誤り。Aの V4〜V6 はST部分が基線上にありT波が上向きだが、Bの V5・V6 ではST部分が下がりT波が平低化している。正しくは、発作時に新しく現れたST低下という変化がある。
2. 徐脈
❌ 誤り。BのRR間隔はAと比べて延びておらず、むしろやや短い。正しくは、発作時の心拍数は徐脈の域ではなく、変化の中心はSTにある。
3. 狭心症
✅ 正しい（＝正答）。狭心症の発作では心内膜下の虚血によりST部分が水平型・下降型に低下し、発作がおさまると元に戻る。安静時（A）に無かったST低下が胸部不快感の時（B）に現れていることが決め手である。
4. 心房細動
❌ 誤り。心房細動ではP波が消えて細かい細動波となり、RR間隔が不規則になる。BのⅡ誘導では各QRSの前に小さなP波があり、RR間隔はほぼ一定である。正しくは、Bの調律は洞調律である。
5. 左室肥大
❌ 誤り。左室肥大は心筋が長い時間をかけて厚くなる変化で、胸部誘導のQRS波が高くなる。AとBでQRS波の高さに大きな違いはなく、発作の間に新たに生じる変化でもない。正しくは、AとBの差はQRSの高さではなくST部分の変化である。

【試験対策ポイント】

所見考えるもの
発作時のST低下（水平型・下降型）→発作後に戻る狭心症（心内膜下虚血）
ST上昇急性心筋梗塞・異型狭心症
P波消失＋RR間隔が不規則心房細動
胸部誘導のQRS高電位左室肥大
  • 2枚の心電図を出す問題は「何が新しく変わったか」を同じ誘導どうしで比べる。
  • リハビリテーション中の胸部症状とST変化は運動中止の判断材料になる。
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ST-Toolbox編集部（リハビリテーション領域の国家資格を持つ現役専門職が運営）が、作業療法士領域の有資格者の知見と標準的な教科書・ガイドラインに基づいて作成・点検しています。解説の下書きにはAIを活用し、人が確認・点検したうえで公開しています。

それでも誤りが残ることがあります。「おかしいな」と思ったらお問い合わせから気軽に教えてください。確認のうえ修正し、皆さんと一緒に解説を育てていきます。

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