第58回 作業療法士国家試験 午後 第4問
身体障害作業療法第58回午後
45歳の男性。2週前に下痢症状があった。2日前から両下肢に力が入りにくくなり、病院を受診し、Guillain-Barré症候群と診断された。意識は清明で、言語機能、認知機能に問題はなかった。四肢の腱反射は低下し、感覚障害を認め入院となった。入院後、上下肢筋力が低下し、座位や食事動作が困難となり、水を飲むときにむせるようになった。入院5日目の時点で行わないのはどれか。
1. 嚥下訓練
2. 呼吸訓練
3. 筋力増強訓練
4. 関節可動域訓練
5. 座位のポジショニング
- 1. 嚥下訓練
- 2. 呼吸訓練
- 3. 筋力増強訓練 ✓
- 4. 関節可動域訓練
- 5. 座位のポジショニング
正答：3番
解説
■ 正答：3番 — 筋力増強訓練
ギランバレー症候群の急性期（入院5日目）では、筋力が急速に低下している段階であり、筋力増強訓練は禁忌です。この時期は筋力低下の進行を防ぎ、機能維持と合併症予防が優先されます。
---
【各選択肢の解説】
1. 嚥下訓練
✅ 正しい。水を飲むときにむせるため、誤嚥予防と嚥下機能改善のために必要です。
2. 呼吸訓練
✅ 正しい。ギランバレー症候群は呼吸筋麻痺のリスクが高いため、呼吸機能維持のための訓練が必須です。
3. 筋力増強訓練
❌ 誤り。**急性期の進行性筋力低下時に筋力増強訓練は避けるべき**です。症状が安定し回復期に移行してから開始します。
4. 関節可動域訓練
✅ 正しい。拘縮予防と血行促進のため、受動的～自動的範囲内での訓練は重要です。
5. 座位のポジショニング
✅ 正しい。座位困難のため、姿勢維持と誤嚥予防のためのポジショニングが必要です。
---
【試験対策ポイント】
• ギランバレー症候群の急性期では**筋力低下の進行段階**であり、筋力増強訓練は禁忌
• 急性期の優先順位：合併症予防（呼吸、嚥下）→ 機能維持（ROM訓練、ポジショニング）
• 回復期以降に段階的な筋力増強訓練を開始