第58回 作業療法士国家試験 午後 第4問
身体障害作業療法第58回午後
第58回 作業療法士国家試験 午後 第4問（身体障害作業療法）の正答は 3 です。Guillain-Barré症候群（GBS）は急性期において炎症性脱髄が進行中であり、過負荷の運動は神経・筋のさらなるダメージを招く危険がある。
問題
45歳の男性。2週前に下痢症状があった。2日前から両下肢に力が入りにくくなり、病院を受診し、Guillain-Barré症候群と診断された。意識は清明で、言語機能、認知機能に問題はなかった。四肢の腱反射は低下し、感覚障害を認め入院となった。入院後、上下肢筋力が低下し、座位や食事動作が困難となり、水を飲むときにむせるようになった。入院5日目の時点で行わないのはどれか。
- 1. 嚥下訓練
- 2. 呼吸訓練
- 3. 筋力増強訓練 ✓
- 4. 関節可動域訓練
- 5. 座位のポジショニング
正答：3番
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解説
■ 正答：3番 — 筋力増強訓練
Guillain-Barré症候群（GBS）は急性期において炎症性脱髄が進行中であり、過負荷の運動は神経・筋のさらなるダメージを招く危険がある。入院5日目はまだ症状が進行・安定していない時期であり、積極的な筋力増強訓練は禁忌に準じる対応となる。この時期は廃用予防と合併症管理が優先される。
【各選択肢の解説】
1. 嚥下訓練
✅ 行う。水を飲むときにむせるという記述から球麻痺症状（嚥下障害）が示唆されており、誤嚥性肺炎予防のため嚥下訓練や食形態の調整は急性期から実施される。
✅ 行う。水を飲むときにむせるという記述から球麻痺症状（嚥下障害）が示唆されており、誤嚥性肺炎予防のため嚥下訓練や食形態の調整は急性期から実施される。
2. 呼吸訓練
✅ 行う。GBSでは呼吸筋麻痺が生命を脅かす最大のリスクであり、呼吸機能のモニタリングと呼吸訓練は急性期から必須対応である。
✅ 行う。GBSでは呼吸筋麻痺が生命を脅かす最大のリスクであり、呼吸機能のモニタリングと呼吸訓練は急性期から必須対応である。
3. 筋力増強訓練
❌ 行わない（正答）。急性進行期には過負荷運動により症状が悪化するリスクがある。筋力増強訓練は症状が安定・改善傾向に転じた後に段階的に開始する。
❌ 行わない（正答）。急性進行期には過負荷運動により症状が悪化するリスクがある。筋力増強訓練は症状が安定・改善傾向に転じた後に段階的に開始する。
4. 関節可動域訓練
✅ 行う。臥床による拘縮・廃用予防のため、急性期から他動的ROMexは実施される。
✅ 行う。臥床による拘縮・廃用予防のため、急性期から他動的ROMexは実施される。
5. 座位のポジショニング
✅ 行う。座位や食事動作が困難とあり、ポジショニングにより体位管理・褥瘡予防・食事姿勢の確保を図ることは急性期から重要である。
✅ 行う。座位や食事動作が困難とあり、ポジショニングにより体位管理・褥瘡予防・食事姿勢の確保を図ることは急性期から重要である。
【試験対策ポイント】
GBS急性期のリハビリで「しないこと」は過負荷の筋力増強訓練。
覚え方：「GBSは炎症が進行中＝筋を追い込む訓練はNG」
- 呼吸管理が最優先（人工呼吸器管理になることもある）
- 関節拘縮予防・ポジショニング・嚥下管理は早期から実施
- 安定期移行後に段階的に筋力増強・ADL訓練を開始する流れを把握すること
- 似た疾患（多発性硬化症急性期、筋炎急性期）でも同様に過負荷禁忌の概念が問われる
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