第58回 作業療法士国家試験 午後 第4問
身体障害作業療法第58回午後
第58回 作業療法士国家試験 午後 第4問（身体障害作業療法）の正答は 3 です。Guillain-Barré症候群は発症から数週間かけて筋力低下が進み、その後回復に向かう。
問題
45歳の男性。2週前に下痢症状があった。2日前から両下肢に力が入りにくくなり、病院を受診し、Guillain-Barré症候群と診断された。意識は清明で、言語機能、認知機能に問題はなかった。四肢の腱反射は低下し、感覚障害を認め入院となった。入院後、上下肢筋力が低下し、座位や食事動作が困難となり、水を飲むときにむせるようになった。入院5日目の時点で行わないのはどれか。
- 1. 嚥下訓練
- 2. 呼吸訓練
- 3. 筋力増強訓練 ✓
- 4. 関節可動域訓練
- 5. 座位のポジショニング
正答：3番
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この問題の正答率（OTカコモン利用者の実データ）
初回正答率 64%参考値
25人の初回解答から算出（2026年10月21日時点）。母数が少ないため参考値です
同じ利用者の2回目以降の解答は除外しています（再挑戦を含めると正答率は実力より高く出るため）。国家試験の公式発表値ではなく、OTカコモンで実際に解かれた記録にもとづく数値です。
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解説
■ 正答：3番 — 筋力増強訓練
Guillain-Barré症候群は発症から数週間かけて筋力低下が進み、その後回復に向かう。本例は入院後も筋力低下が進んでおり、入院5日目は進行期である。この時期は呼吸・嚥下・拘縮・姿勢の管理を行い、過用で筋力低下を悪化させうる筋力増強訓練は行わない。
【各選択肢の解説】
1. 嚥下訓練
❌ 誤り。水を飲むとむせるのは球麻痺による嚥下障害の徴候である。誤嚥性肺炎を防ぐため、急性期から姿勢・食形態の調整を含めた嚥下訓練を行う。正しくは、入院5日目に嚥下訓練は行う。
❌ 誤り。水を飲むとむせるのは球麻痺による嚥下障害の徴候である。誤嚥性肺炎を防ぐため、急性期から姿勢・食形態の調整を含めた嚥下訓練を行う。正しくは、入院5日目に嚥下訓練は行う。
2. 呼吸訓練
❌ 誤り。Guillain-Barré症候群では呼吸筋麻痺が生じうるため、急性期から呼吸機能を確かめつつ、排痰・呼吸練習を行う。正しくは、入院5日目に呼吸訓練は行う。
❌ 誤り。Guillain-Barré症候群では呼吸筋麻痺が生じうるため、急性期から呼吸機能を確かめつつ、排痰・呼吸練習を行う。正しくは、入院5日目に呼吸訓練は行う。
3. 筋力増強訓練
✅ 正しい（＝正答）。進行期に負荷の強い運動を行うと、脱髄した神経に支配される筋の過用で筋力低下を強めるおそれがあるため、入院5日目には行わない。筋力低下の進行が止まり回復期に入ってから、疲労を確かめながら低い負荷で段階的に始める。
✅ 正しい（＝正答）。進行期に負荷の強い運動を行うと、脱髄した神経に支配される筋の過用で筋力低下を強めるおそれがあるため、入院5日目には行わない。筋力低下の進行が止まり回復期に入ってから、疲労を確かめながら低い負荷で段階的に始める。
4. 関節可動域訓練
❌ 誤り。四肢の筋力低下で自動運動が乏しく、関節拘縮が生じやすい。急性期から他動的な関節可動域訓練を行って拘縮を防ぐ。正しくは、入院5日目に関節可動域訓練は行う。
❌ 誤り。四肢の筋力低下で自動運動が乏しく、関節拘縮が生じやすい。急性期から他動的な関節可動域訓練を行って拘縮を防ぐ。正しくは、入院5日目に関節可動域訓練は行う。
5. 座位のポジショニング
❌ 誤り。座位や食事動作が困難になっているため、クッションなどで体幹を支える座位をとらせ、食事・嚥下に適した姿勢と褥瘡・拘縮の予防を図る。正しくは、入院5日目に座位のポジショニングは行う。
❌ 誤り。座位や食事動作が困難になっているため、クッションなどで体幹を支える座位をとらせ、食事・嚥下に適した姿勢と褥瘡・拘縮の予防を図る。正しくは、入院5日目に座位のポジショニングは行う。
【試験対策ポイント】
| 時期 | 中心となる介入 |
|---|---|
| 進行期（筋力低下が進む） | 呼吸管理・嚥下・他動的関節可動域訓練・ポジショニング |
| 回復期（筋力が戻り始める） | 低負荷の筋力増強・ADL訓練を段階的に |
- Guillain-Barré症候群は「先行感染（下痢・上気道炎）→数週以内に四肢の弛緩性麻痺・腱反射低下」。
- 「過用性筋力低下」を避けるのが筋力増強の原則で、進行期には行わない。
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