第58回 作業療法士国家試験 午後 第8問

■ 正答：4番、5番 — ハンドルにノブを設置、左アクセルペダルへの変更 右片麻痺で右上肢機能が低下（Brunnstrom法ステージⅢ）しており、ハンドル操作とペダル操作の両方に支障がある。ハンドルノブにより片手での操舵が可能になり、左アクセルペダルにより下肢装具装用下での加速操作が実現できるため、両者の組み合わせが運転再開に必須となる。 --- 【各選択肢の解説】 1. 移乗ボードの設置 ❌ 誤り。杖と短下肢装具で歩行自立であり、車乗降時の移乗補助は必要ない。むしろ車内スペースを圧迫する。 2. 体幹ベルトの使用 ❌ 誤り。MMSEが30点（認知機能正常）で、運転中の姿勢保持に問題がない。体幹ベルトは脊髄損傷や重度の体幹機能低下時に必要。 3. 手動運転装置の設置 ❌ 誤り。下肢Ⅳ（ほぼ正常）であり、ペダル操作自体は可能。手動装置は両下肢麻痺や重度機能低下時の選択肢。 4. ハンドルにノブを設置 ✅ 正しい。右片麻痺で右手の把握・操作能力が低下しているため、ハンドルノブ（パワーハンドル）により片手での操舵が容易になる。 5. 左アクセルペダルへの変更 ✅ 正しい。右片麻痺であり、右足での加速操作が困難。短下肢装具装用時の左足での踏み替え操作により運転が可能になる。 --- 【試験対策ポイント】 ・Brunnstrom法上肢Ⅲ（随意的軽度握力）→ハンドル操作困難 ・下肢Ⅳ（ほぼ正常）→ペダル操作は可能だが患側では困難 ・改造は「欠損機能を補完する」ことが原則