第58回 作業療法士国家試験 午後 第10問
身体障害作業療法第58回午後
第58回 作業療法士国家試験 午後 第10問（身体障害作業療法）の正答は 2 です。CTは画像の右が患者の左である（図の下に左右が示されている）。
問題
42歳の男性。右利き。自営業。３年前に脳出血発症後、回復期リハビリテーション病院を経て自宅退院し復職したが、仕事中に再発した。初発時の頭部CT（別冊No.２A）と再発時の頭部CT（別冊No.２B）を別に示す。再発時の新たな症状として最も考えられるのはどれか。
- 1. 昏睡
- 2. 構音障害 ✓
- 3. 右同名半盲
- 4. 回転性めまい
- 5. Gerstmann症候群
正答：2番
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この問題の正答率（OTカコモン利用者の実データ）
初回正答率 62.5%参考値
24人の初回解答から算出（2026年10月21日時点）。母数が少ないため参考値です
同じ利用者の2回目以降の解答は除外しています（再挑戦を含めると正答率は実力より高く出るため）。国家試験の公式発表値ではなく、OTカコモンで実際に解かれた記録にもとづく数値です。
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解説
■ 正答：2番 — 構音障害
CTは画像の右が患者の左である（図の下に左右が示されている）。初発時（A）は左被殻の出血、再発時（B）は反対側の右被殻の新たな出血である。両側の大脳半球が障害されると、発声・構音にかかわる筋を両側から支配する皮質延髄路が両側とも傷つき、偽性球麻痺による構音障害（嚥下障害も）が出やすい。
【各選択肢の解説】
1. 昏睡
❌ 誤り。昏睡は脳幹網様体の障害や、大きな血腫による脳ヘルニアで生じる。Bの新たな病変は右被殻の血腫で、脳幹の出血ではない。正しくは、本例の画像から最も考えるのは、両側の大脳病変による症状である。
❌ 誤り。昏睡は脳幹網様体の障害や、大きな血腫による脳ヘルニアで生じる。Bの新たな病変は右被殻の血腫で、脳幹の出血ではない。正しくは、本例の画像から最も考えるのは、両側の大脳病変による症状である。
2. 構音障害
✅ 正しい（＝正答）。初発の左被殻出血に加え、再発で右被殻が障害された。両側の皮質延髄路が障害されることで偽性球麻痺となり、構音障害が新たに現れやすい。
✅ 正しい（＝正答）。初発の左被殻出血に加え、再発で右被殻が障害された。両側の皮質延髄路が障害されることで偽性球麻痺となり、構音障害が新たに現れやすい。
3. 右同名半盲
❌ 誤り。右同名半盲は左側の視放線・後頭葉の障害で生じ、左側の病変は初発時のものである。正しくは、右半球の新たな病変で出るとすれば左同名半盲であり、再発時の「新たな症状」として右同名半盲は合わない。
❌ 誤り。右同名半盲は左側の視放線・後頭葉の障害で生じ、左側の病変は初発時のものである。正しくは、右半球の新たな病変で出るとすれば左同名半盲であり、再発時の「新たな症状」として右同名半盲は合わない。
4. 回転性めまい
❌ 誤り。回転性めまいは前庭神経核・小脳など後頭蓋窩の病変で生じる。正しくは、本例の新たな病変はテント上の右被殻であり、めまいの原因部位ではない。
❌ 誤り。回転性めまいは前庭神経核・小脳など後頭蓋窩の病変で生じる。正しくは、本例の新たな病変はテント上の右被殻であり、めまいの原因部位ではない。
5. Gerstmann症候群
❌ 誤り。Gerstmann症候群（手指失認・左右識別障害・失書・失算）は優位半球（右利きではほぼ左）の頭頂葉、角回付近の病変で生じる。正しくは、本例の新たな病変は右（劣位）半球の被殻で、Gerstmann症候群の責任部位ではない。
❌ 誤り。Gerstmann症候群（手指失認・左右識別障害・失書・失算）は優位半球（右利きではほぼ左）の頭頂葉、角回付近の病変で生じる。正しくは、本例の新たな病変は右（劣位）半球の被殻で、Gerstmann症候群の責任部位ではない。
【試験対策ポイント】
| 新たな病変 | 起こりうる症状 |
|---|---|
| 右被殻（本例B） | 左片麻痺・左半身の感覚障害・左半側空間無視 |
| 両側の大脳病変（A＋B） | 偽性球麻痺（構音障害・嚥下障害） |
| 左後頭葉・視放線 | 右同名半盲 |
| 左角回付近 | Gerstmann症候群 |
- CTはまず左右の表示を確かめる。左右の病変が「両側」になったときは偽性球麻痺を考える。
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