第58回 作業療法士国家試験 午後 第10問
身体障害作業療法第58回午後
第58回 作業療法士国家試験 午後 第10問（身体障害作業療法）の正答は 2 です。| 部位 | 主な症状 |
問題
42歳の男性。右利き。自営業。３年前に脳出血発症後、回復期リハビリテーション病院を経て自宅退院し復職したが、仕事中に再発した。初発時の頭部CT（別冊No.２A）と再発時の頭部CT（別冊No.２B）を別に示す。再発時の新たな症状として最も考えられるのはどれか。
- 1. 昏睡
- 2. 構音障害 ✓
- 3. 右同名半盲
- 4. 回転性めまい
- 5. Gerstmann症候群
正答：2番
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解説
■ 正答：2番 — 構音障害
図AとBを比較する。図A（初発時）：右側視床〜被殻付近に高輝度の出血巣が認められる（左側に高輝度域）。図B（再発時）：初発とは異なる部位に出血が見られる。図Bでは左側の被殻〜内包後脚付近（または橋・脳幹付近）に新たな高輝度域が認められる。脳幹（橋）の出血では構音障害・嚥下障害・眼球運動障害などが出現する。画像の位置関係から、再発時の出血は脳幹または左被殻付近であり、構音障害が最も考えられる症状である。
【各選択肢の解説】
1. 昏睡
❌ 誤り。昏睡は広範な両側大脳・脳幹網様体の障害で生じるが、比較的限局した再発出血では通常は意識障害の程度はより軽度である。
❌ 誤り。昏睡は広範な両側大脳・脳幹網様体の障害で生じるが、比較的限局した再発出血では通常は意識障害の程度はより軽度である。
2. 構音障害
✅ 正しい。再発時の出血（図B）は初発とは異なる部位に見られ、脳幹（橋）や内包周囲の出血では運動性構音障害が生じやすい。本症例では初発時（右視床系）の回復後に再発しており、新たな部位の損傷として構音障害が最も合理的な新症状である。
✅ 正しい。再発時の出血（図B）は初発とは異なる部位に見られ、脳幹（橋）や内包周囲の出血では運動性構音障害が生じやすい。本症例では初発時（右視床系）の回復後に再発しており、新たな部位の損傷として構音障害が最も合理的な新症状である。
3. 右同名半盲
❌ 誤り。右同名半盲は左後頭葉（一次視覚野）または左視放線の障害で生じる。再発時のCT所見からこの部位の病変は示唆されない。
❌ 誤り。右同名半盲は左後頭葉（一次視覚野）または左視放線の障害で生じる。再発時のCT所見からこの部位の病変は示唆されない。
4. 回転性めまい
❌ 誤り。回転性めまいは小脳・前庭系の障害で生じる。再発時の出血部位から主症状として最も考えられるわけではない。
❌ 誤り。回転性めまいは小脳・前庭系の障害で生じる。再発時の出血部位から主症状として最も考えられるわけではない。
5. Gerstmann症候群
❌ 誤り。Gerstmann症候群（手指失認・左右見当識障害・失書・失算）は左頭頂葉（角回周囲）の病変で生じる。右利きであっても初発時の右視床出血後の再発で優位半球病変として新たに出現するには位置が一致しない。
❌ 誤り。Gerstmann症候群（手指失認・左右見当識障害・失書・失算）は左頭頂葉（角回周囲）の病変で生じる。右利きであっても初発時の右視床出血後の再発で優位半球病変として新たに出現するには位置が一致しない。
【試験対策ポイント】
- 脳出血の好発部位と症状：
| 部位 | 主な症状 |
|---|---|
| 被殻 | 反対側片麻痺・感覚障害 |
| 視床 | 感覚障害・視床痛・眼球上下偏位 |
| 橋（脳幹） | 構音障害・嚥下障害・眼球運動障害・四肢麻痺 |
| 小脳 | 失調・めまい・頭痛 |
| 皮質下 | 部位依存（失語・半盲等） |
- 再発時に新規出血部位（脳幹等）が加わった場合は、その部位に特有の新症状を選ぶ。
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