第58回 作業療法士国家試験 午後 第11問
身体障害作業療法第58回午後
第58回 作業療法士国家試験 午後 第11問（身体障害作業療法）の正答は 4 です。BRS上肢Ⅲ・手指Ⅲで手指屈曲拘縮が悪化しており、手指衛生（手掌清潔保持）が困難となっている。
問題
28歳の女性。５年前の外傷性脳損傷による右片麻痺。Brunnstrom法ステージ上肢Ⅲ、手指Ⅲ。最近、右手指の屈曲拘縮が悪化し、手指衛生が困難となった。最も適切な装具はどれか。
- 1. BFO
- 2. RICスプリント
- 3. ナックルベンダー
- 4. パンケーキ型装具 ✓
- 5. コックアップ・スプリント
正答：4番
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解説
■ 正答：4番 — パンケーキ型装具
BRS上肢Ⅲ・手指Ⅲで手指屈曲拘縮が悪化しており、手指衛生（手掌清潔保持）が困難となっている。この状況では手指を強制的に伸展させて手掌を開かせることが目的ではなく、屈曲した手指の形状に合わせつつ手掌に異物を挟み込んで皮膚の清潔を保つパンケーキ型装具が最適である。
【各選択肢の解説】
1. BFO（Ball-Bearing Feeder/Balanced Forearm Orthosis）
❌ 誤り。BFOは上肢近位部の著明な筋力低下（C5損傷など）に対し、重力を免除して上肢を使えるようにする装置。手指拘縮の管理には無関係。
❌ 誤り。BFOは上肢近位部の著明な筋力低下（C5損傷など）に対し、重力を免除して上肢を使えるようにする装置。手指拘縮の管理には無関係。
2. RICスプリント
❌ 誤り。RICスプリント（Resting Ice Cold splint）は急性期の腫脹・疼痛管理に用いるもので、慢性期の拘縮管理には適さない。
❌ 誤り。RICスプリント（Resting Ice Cold splint）は急性期の腫脹・疼痛管理に用いるもので、慢性期の拘縮管理には適さない。
3. ナックルベンダー
❌ 誤り。ナックルベンダーはMP関節屈曲を補助するスプリントで、内在筋麻痺（鷲手）に対して用いる。手指屈曲拘縮の衛生管理には適さない。
❌ 誤り。ナックルベンダーはMP関節屈曲を補助するスプリントで、内在筋麻痺（鷲手）に対して用いる。手指屈曲拘縮の衛生管理には適さない。
4. パンケーキ型装具
✅ 正しい。屈曲拘縮した手指の間に挟み込む形状の装具で、手掌・指間の皮膚清潔保持（手指衛生）を目的とする。拘縮を無理に矯正せず、衛生管理を実現できる唯一の選択肢。
✅ 正しい。屈曲拘縮した手指の間に挟み込む形状の装具で、手掌・指間の皮膚清潔保持（手指衛生）を目的とする。拘縮を無理に矯正せず、衛生管理を実現できる唯一の選択肢。
5. コックアップ・スプリント
❌ 誤り。コックアップスプリントは手関節背屈位保持（橈骨神経麻痺・下垂手など）に用いる。手指拘縮の衛生管理を目的としない。
❌ 誤り。コックアップスプリントは手関節背屈位保持（橈骨神経麻痺・下垂手など）に用いる。手指拘縮の衛生管理を目的としない。
【試験対策ポイント】
パンケーキ型装具の適応：痙性麻痺による手指屈曲拘縮 → 手指衛生（清潔保持）が困難な症例
- 拘縮矯正を目的とするのではなく「衛生管理」が目的である点が重要
- BRS手指Ⅲ（屈曲共同運動のみ）＋長期経過による拘縮悪化 → パンケーキが第一選択
- 「手指衛生が困難」というキーワードが出たらパンケーキ型装具を想起すること
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