第58回 作業療法士国家試験 午後 第14問
精神障害作業療法第58回午後
第58回 作業療法士国家試験 午後 第14問（精神障害作業療法）の正答は 5 です。作業療法の初期評価では、まず対象者の生活全体の把握（作業歴・日課・生活リズム）を行うことが原則である。
問題
63歳の女性。うつ病。元来、働き者で、園芸や裁縫を楽しんでいた。定年退職し、子どもの独立、親の死が続いたころから、趣味や家事をする気力がなくなり、不眠と強い倦怠感を訴え、入院した。薬物療法により症状が軽快し、1か月後には病棟内ADLはほぼ自立したため作業療法が開始された。作業療法の初期評価で最も適切なのはどれか。
- 1. 独力で調理ができるかどうかを評価する。
- 2. 主観的疲労度を頻繁に聞いて確認する。
- 3. 裁縫での作業遂行の様子を観察する。
- 4. 集団活動での行動特性を観察する。
- 5. 日中の過ごし方の情報を得る。 ✓
正答：5番
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解説
■ 正答：5番 — 日中の過ごし方の情報を得る。
作業療法の初期評価では、まず対象者の生活全体の把握（作業歴・日課・生活リズム）を行うことが原則である。うつ病の症状が軽快して間もない時期であり、詳細な機能評価や活動的な評価を行う前に、現在の日常生活の状況・活動量・疲労度を非侵襲的に把握することが最優先となる。
【各選択肢の解説】
1. 独力で調理ができるかどうかを評価する。
❌ 誤り。調理は複合的なIADLであり、初期評価で行うには負荷が高すぎる。症状軽快後間もない時期に実施課題評価を行うのは性急。
❌ 誤り。調理は複合的なIADLであり、初期評価で行うには負荷が高すぎる。症状軽快後間もない時期に実施課題評価を行うのは性急。
2. 主観的疲労度を頻繁に聞いて確認する。
❌ 誤り。「頻繁に聞く」こと自体がうつ病患者に圧迫感・焦燥感を与え、逆効果となりうる。疲労確認は適切なタイミングで控えめに行うのが基本。
❌ 誤り。「頻繁に聞く」こと自体がうつ病患者に圧迫感・焦燥感を与え、逆効果となりうる。疲労確認は適切なタイミングで控えめに行うのが基本。
3. 裁縫での作業遂行の様子を観察する。
❌ 誤り。好みの作業であっても、初期評価で遂行観察を行う前に、まず情報収集（面接・観察）が先行すべき。趣味の作業は回復期の動機づけとして有用だが、評価目的として初期から行うのは適切でない。
❌ 誤り。好みの作業であっても、初期評価で遂行観察を行う前に、まず情報収集（面接・観察）が先行すべき。趣味の作業は回復期の動機づけとして有用だが、評価目的として初期から行うのは適切でない。
4. 集団活動での行動特性を観察する。
❌ 誤り。集団活動への参加は活動量が高く、うつ病回復初期には負荷が大きい。集団場面での評価は回復が進んでから実施する。
❌ 誤り。集団活動への参加は活動量が高く、うつ病回復初期には負荷が大きい。集団場面での評価は回復が進んでから実施する。
5. 日中の過ごし方の情報を得る。
✅ 正しい。作業療法初期評価の基本は生活状況の把握。日中の活動内容・睡眠・食事・家事などの情報収集は、患者への負担が少なく、以後の治療計画の根拠となる最優先の評価。
✅ 正しい。作業療法初期評価の基本は生活状況の把握。日中の活動内容・睡眠・食事・家事などの情報収集は、患者への負担が少なく、以後の治療計画の根拠となる最優先の評価。
【試験対策ポイント】
うつ病作業療法の初期における優先順位：情報収集（生活状況把握） → 信頼関係構築 → 段階的な活動導入
- 「休息の保障」「過活動を防ぐ」がうつ病OTの基本原則
- 初期評価で「頻繁に」「高負荷」「集団」などのキーワードは誤答の可能性大
- MTDLP（生活行為向上マネジメント）でも初期面接で日常生活の状況把握を重視している
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