第58回 作業療法士国家試験 午後 第16問
発達障害作業療法第58回午後
第58回 作業療法士国家試験 午後 第16問（発達障害作業療法）の正答は 2 です。幼少期からの人見知りのなさ（社会的コミュニケーションの特異性）、一人での活動の好み、場の雰囲気の読み取り困難、孤立、不登校、成人後の接客・同僚との関係構築の困難という経過は、自閉症スペクトラム障害（ASD）の生涯経過と一致する。
問題
26歳の女性。幼少期は手がかからず、人見知りはなかった。小学校では友人とのおしゃべりが苦手で、一人で読書をすることを好んだ。中学校では、場の雰囲気に合わせて対応できず、孤立しがちで、一時不登校となった。成績は優秀で理系の大学院を修了後、大手企業に就職した。しかし、上司に接客態度を注意され、同僚とも馴染めず、1か月で退職した。急な退職を心配した両親に付き添われ精神科を受診した。この患者の生活歴から最も考えられるのはどれか。
- 1. うつ病
- 2. 自閉症スペクトラム障害 ✓
- 3. 双極性障害
- 4. 統合失調症
- 5. パニック障害
正答：2番
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解説
■ 正答：2番 — 自閉症スペクトラム障害
幼少期からの人見知りのなさ（社会的コミュニケーションの特異性）、一人での活動の好み、場の雰囲気の読み取り困難、孤立、不登校、成人後の接客・同僚との関係構築の困難という経過は、自閉症スペクトラム障害（ASD）の生涯経過と一致する。高い知的能力を持ちながらも社会適応に困難を示す女性ASDの典型的な提示である。
【各選択肢の解説】
1. うつ病
❌ 誤り。うつ病の二次障害として抑うつが生じることはあるが、幼少期からの対人関係・コミュニケーションの特異性はうつ病では説明できない。
❌ 誤り。うつ病の二次障害として抑うつが生じることはあるが、幼少期からの対人関係・コミュニケーションの特異性はうつ病では説明できない。
2. 自閉症スペクトラム障害
✅ 正しい。幼少期からの社会的コミュニケーション障害、特定の活動への偏り、場の雰囲気の理解困難という特徴が一貫している。女性ASDは「カモフラージュ（社会的模倣）」により成人まで診断されないことが多い。
✅ 正しい。幼少期からの社会的コミュニケーション障害、特定の活動への偏り、場の雰囲気の理解困難という特徴が一貫している。女性ASDは「カモフラージュ（社会的模倣）」により成人まで診断されないことが多い。
3. 双極性障害
❌ 誤り。気分の著しい高・低の波が特徴。本症例には躁・うつのエピソードの記述がない。
❌ 誤り。気分の著しい高・低の波が特徴。本症例には躁・うつのエピソードの記述がない。
4. 統合失調症
❌ 誤り。幻覚・妄想・陰性症状などの精神病症状の記述がない。対人困難の経過も統合失調症の発症様式と一致しない。
❌ 誤り。幻覚・妄想・陰性症状などの精神病症状の記述がない。対人困難の経過も統合失調症の発症様式と一致しない。
5. パニック障害
❌ 誤り。パニック発作（急性の強い不安・身体症状）の記述がない。
❌ 誤り。パニック発作（急性の強い不安・身体症状）の記述がない。
【試験対策ポイント】
女性ASDの特徴は国試で近年増加傾向：
- 幼少期に「手がかからない」「大人しい」と見なされやすい
- 社会的模倣（カモフラージュ）で対人場面をこなすため診断が遅れる
- 知的能力が高い場合でも、暗黙のルール・場の空気の読み取りに困難
- 職場・学校での対人摩擦で初めて受診につながるケースが多い
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