第58回 作業療法士国家試験 午後 第17問
精神障害作業療法第58回午後
第58回 作業療法士国家試験 午後 第17問（精神障害作業療法）の正答は 2 です。入院2週後はうつ病の急性期であり、「死んで生徒にお詫びをしたい」という希死念慮の記述もある。
問題
55歳の男性。中学校教員。元来、几帳面で真面目な性格。半年前から経験のないバレー部の顧問を任され、心労が重なっていた。2か月前から早朝覚醒、食欲低下が出現し、抑うつ気分を自覚していた。1か月前から「どうやって授業をすればよいか分からない。死んで生徒にお詫びをしたい」などと述べるようになった。妻に付き添われて精神科を受診後、入院となり、薬物療法が開始となった。入院2週後から作業療法が開始された。作業療法開始時の対応で適切なのはどれか。
- 1. 気分がよいときは薬を飲まないように伝える。
- 2. 休息の重要性について説明する。 ✓
- 3. 集団でのスポーツ活動を優先する。
- 4. 授業のやり方について相談に乗る。
- 5. 早期退職を勧める。
正答：2番
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解説
■ 正答：2番 — 休息の重要性について説明する。
入院2週後はうつ病の急性期であり、「死んで生徒にお詫びをしたい」という希死念慮の記述もある。この時期の作業療法の最優先課題は休養の保障であり、過活動・問題解決への焦りを防ぐことが基本原則である。
【各選択肢の解説】
1. 気分がよいときは薬を飲まないように伝える。
❌ 誤り。気分の波があってもうつ病の薬物療法は継続が原則。自己判断での中断は再発リスクを高める。
❌ 誤り。気分の波があってもうつ病の薬物療法は継続が原則。自己判断での中断は再発リスクを高める。
2. 休息の重要性について説明する。
✅ 正しい。うつ病急性期は「焦らず休む」ことが治療の根幹。几帳面・真面目な性格（メランコリー親和型）の患者は休むことへの罪悪感が強いため、「休息が治療である」と明確に伝えることが重要。
✅ 正しい。うつ病急性期は「焦らず休む」ことが治療の根幹。几帳面・真面目な性格（メランコリー親和型）の患者は休むことへの罪悪感が強いため、「休息が治療である」と明確に伝えることが重要。
3. 集団でのスポーツ活動を優先する。
❌ 誤り。集団活動・スポーツは回復期に段階的に導入するもの。急性期には負荷が高すぎる。
❌ 誤り。集団活動・スポーツは回復期に段階的に導入するもの。急性期には負荷が高すぎる。
4. 授業のやり方について相談に乗る。
❌ 誤り。職業上の問題への直接介入は回復期に行う。急性期に問題解決に向かわせることは焦燥感を増大させる危険がある。
❌ 誤り。職業上の問題への直接介入は回復期に行う。急性期に問題解決に向かわせることは焦燥感を増大させる危険がある。
5. 早期退職を勧める。
❌ 誤り。重大な生活上の決断（退職・離婚等）は急性期には避けるよう指導することが原則。判断力が低下した状態での決断は後悔につながりやすい。
❌ 誤り。重大な生活上の決断（退職・離婚等）は急性期には避けるよう指導することが原則。判断力が低下した状態での決断は後悔につながりやすい。
【試験対策ポイント】
うつ病急性期OTの3原則：①休息の保障、②過負荷の回避、③重大決断を急がせない
- 「几帳面・真面目・働き者」→ メランコリー親和型うつ病のキーワード。責任感が強く休めない傾向がある
- 希死念慮がある時期は特に活動量を抑え、安全確保を優先
- 「薬を飲まない」「早期退職」「スポーツ」「問題解決」はすべて急性期には不適切
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