第58回 作業療法士国家試験 午後 第19問
老年期作業療法第58回午後
第58回 作業療法士国家試験 午後 第19問（老年期作業療法）の正答は 3 です。Alzheimer型認知症で、場所の見当識障害（「ここは学校ですか」）、帰宅したがる・歩き回る、他患者への怒声・暴言が見られる。
問題
60歳の男性。Alzheimer型認知症。若いころから日曜大工が趣味で、本棚や花壇などを作っていた。1年前から食事をしたことを忘れるようになった。最近、置き忘れた財布を「盗まれた」などと言い、家庭内でのトラブルが多くなり精神科を受診して入院となった。作業療法導入時、「ここは学校ですか。私は仕事がありますので帰ります」と言い、作業療法室内を歩き回り、他の患者に対する怒声や暴言が観察された。この時期の作業療法士の対応で優先すべきなのはどれか。
- 1. 患者の言動を厳しく叱責する。
- 2. 職業リハビリテーションを導入する。
- 3. 場の雰囲気に馴れるように援助する。 ✓
- 4. 本棚作りなどの木工作業を導入する。
- 5. 記憶力の改善を目的とした活動を導入する。
正答：3番
次の問題から答えを隠して1問ずつ出題。答えはアプリの学習記録に残ります（登録不要） — 弱点分析・成績グラフはアプリで
この問題の正答率（OTカコモン利用者の実データ）
初回正答率 60.9%参考値
23人の初回解答から算出（2026年10月21日時点）。母数が少ないため参考値です
同じ利用者の2回目以降の解答は除外しています（再挑戦を含めると正答率は実力より高く出るため）。国家試験の公式発表値ではなく、OTカコモンで実際に解かれた記録にもとづく数値です。
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解説
■ 正答：3番 — 場の雰囲気に馴れるように援助する。
Alzheimer型認知症で、場所の見当識障害（「ここは学校ですか」）、帰宅したがる・歩き回る、他患者への怒声・暴言が見られる。入院して慣れない環境に置かれ、不安と混乱が強い状態である。導入時はまず、作業療法室や人に慣れて安心できるよう関わることを優先する。
【各選択肢の解説】
1. 患者の言動を厳しく叱責する。
❌ 誤り。叱られた理由を理解・記憶できず、不安と興奮を強めて行動・心理症状（BPSD）を悪化させる。正しくは、本人の訴えを否定せず受け止め、落ち着ける関わりをする。
❌ 誤り。叱られた理由を理解・記憶できず、不安と興奮を強めて行動・心理症状（BPSD）を悪化させる。正しくは、本人の訴えを否定せず受け止め、落ち着ける関わりをする。
2. 職業リハビリテーションを導入する。
❌ 誤り。職業リハビリテーションは就労を目指す支援で、見当識障害と興奮がある本例の目標に合わない。正しくは、生活の安定と安心できる環境づくりを目標にする。
❌ 誤り。職業リハビリテーションは就労を目指す支援で、見当識障害と興奮がある本例の目標に合わない。正しくは、生活の安定と安心できる環境づくりを目標にする。
3. 場の雰囲気に馴れるように援助する。
✅ 正しい（＝正答）。混乱している時期は、新しい場所・人に慣れることが活動参加の前提になる。同じスタッフ・同じ場所で穏やかに関わり、安心感が生まれると歩き回りや興奮が和らぎやすい。
✅ 正しい（＝正答）。混乱している時期は、新しい場所・人に慣れることが活動参加の前提になる。同じスタッフ・同じ場所で穏やかに関わり、安心感が生まれると歩き回りや興奮が和らぎやすい。
4. 本棚作りなどの木工作業を導入する。
❌ 誤り。木工は本人のなじみの作業で後の段階では役立つが、混乱と興奮が強い今は、刃物・工具の危険があり、複数工程の作業を進めることも難しい。正しくは、場に慣れて落ち着いてから、本人にできる工程に絞ってなじみの作業を取り入れる。
❌ 誤り。木工は本人のなじみの作業で後の段階では役立つが、混乱と興奮が強い今は、刃物・工具の危険があり、複数工程の作業を進めることも難しい。正しくは、場に慣れて落ち着いてから、本人にできる工程に絞ってなじみの作業を取り入れる。
5. 記憶力の改善を目的とした活動を導入する。
❌ 誤り。Alzheimer型認知症は進行性で、記憶力の改善を目標とする訓練は現実的でなく、できないことを突き付けると不安を強める。正しくは、残っている能力を生かし、安心と生活の質を保つ活動を目標にする。
❌ 誤り。Alzheimer型認知症は進行性で、記憶力の改善を目標とする訓練は現実的でなく、できないことを突き付けると不安を強める。正しくは、残っている能力を生かし、安心と生活の質を保つ活動を目標にする。
【試験対策ポイント】
| 時期 | 作業療法の対応 |
|---|---|
| 導入時・混乱が強い | 場と人に慣れる・安心感・否定しない |
| 落ち着いてから | なじみの作業（本例なら木工）をできる工程で |
- 認知症の行動・心理症状には「叱責・説得」でなく、受容と環境調整で対応する。
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