第58回 作業療法士国家試験 午後 第21問
身体障害作業療法第58回午後
第58回 作業療法士国家試験 午後 第21問（身体障害作業療法）の正答は 3 です。洗顔動作には手を顔まで運ぶために肘関節屈曲が必要であり、機能的に必要な最低限のROMは約130°とされる。
問題
洗顔ができない単関節の障害における関節運動と可動域制限の組合せで正しいのはどれか。ただし、自助具は使用しないものとする。
- 1. 肩関節屈曲 ——— 40°
- 2. 肩関節内旋 ——— 60°
- 3. 肘関節屈曲 ——— 50° ✓
- 4. 前腕回外 ——— 60°
- 5. 手関節背屈 ——— 10°
正答：3番
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解説
■ 正答：3番 — 肘関節屈曲 ——— 50°
洗顔動作には手を顔まで運ぶために肘関節屈曲が必要であり、機能的に必要な最低限のROMは約130°とされる。肘関節屈曲50°では手を顔に届かせることができず、洗顔が不可能となる。他の選択肢は可動域制限があっても洗顔は代償動作や体幹の動きで概ね可能。
【各選択肢の解説】
1. 肩関節屈曲 ——— 40°
❌ 誤り。洗顔には肩屈曲はあまり必要でなく（むしろ内旋・外転が主）、肩屈曲40°制限では代償動作（体幹前傾等）で洗顔はある程度可能。
❌ 誤り。洗顔には肩屈曲はあまり必要でなく（むしろ内旋・外転が主）、肩屈曲40°制限では代償動作（体幹前傾等）で洗顔はある程度可能。
2. 肩関節内旋 ——— 60°
❌ 誤り。肩内旋60°の制限があっても、肘を曲げれば手を顔に届かせることは可能。
❌ 誤り。肩内旋60°の制限があっても、肘を曲げれば手を顔に届かせることは可能。
3. 肘関節屈曲 ——— 50°
✅ 正しい。肘が50°までしか曲がらない場合、手を顔の高さまで持ってくることが困難となり、自力での洗顔は不可能となる。機能的な肘屈曲ROMの目安：食事・洗顔等で90°以上必要。
✅ 正しい。肘が50°までしか曲がらない場合、手を顔の高さまで持ってくることが困難となり、自力での洗顔は不可能となる。機能的な肘屈曲ROMの目安：食事・洗顔等で90°以上必要。
4. 前腕回外 ——— 60°
❌ 誤り。前腕回外制限があっても、回内位でも手を顔に当てることはできる。
❌ 誤り。前腕回外制限があっても、回内位でも手を顔に当てることはできる。
5. 手関節背屈 ——— 10°
❌ 誤り。手関節背屈制限は握力低下や物の保持に影響するが、洗顔動作（手掌で水をすくう）には掌屈位でも対応可能。
❌ 誤り。手関節背屈制限は握力低下や物の保持に影響するが、洗顔動作（手掌で水をすくう）には掌屈位でも対応可能。
【試験対策ポイント】
ADL別・機能的ROM目安（国試頻出）：
| ADL動作 | 必要関節・ROM |
|---|---|
| 洗顔 | 肘屈曲 130°以上 |
| 食事（口への運搬） | 肘屈曲 130°以上 |
| 頭部への手の運搬 | 肩屈曲・外転 |
| 更衣（ズボンの着脱） | 股・膝屈曲 |
「単関節の障害で洗顔不能」→ 肘屈曲制限を真っ先に疑う。
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