第58回 作業療法士国家試験 午後 第35問
臨床医学第58回午後
第58回 作業療法士国家試験 午後 第35問（臨床医学）の正答は 4 です。腎臓は老廃物を排泄するだけでなく、赤血球をつくらせるホルモン（エリスロポエチン）も分泌している。
問題
透析患者の血液生化学検査で正常値より大きく低下するのはどれか。
- 1. CRP
- 2. 血清尿酸
- 3. 血中尿素窒素
- 4. ヘモグロビン ✓
- 5. 血清クレアチニン
正答：4番
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この問題の正答率（OTカコモン利用者の実データ）
初回正答率 14.3%参考値
28人の初回解答から算出（2026年10月21日時点）。母数が少ないため参考値です
同じ利用者の2回目以降の解答は除外しています（再挑戦を含めると正答率は実力より高く出るため）。国家試験の公式発表値ではなく、OTカコモンで実際に解かれた記録にもとづく数値です。
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解説
■ 正答：4番 — ヘモグロビン
腎臓は老廃物を排泄するだけでなく、赤血球をつくらせるホルモン（エリスロポエチン）も分泌している。透析を要する腎不全ではこの分泌が減り、腎性貧血でヘモグロビンが低下する。他の選択肢は腎臓から排泄されるはずの物質や炎症の指標で、低下はしない。
【各選択肢の解説】
1. CRP
❌ 誤り。CRPは炎症のときに肝臓でつくられる物質で、腎不全そのもので下がることはない。正しくは、CRPは感染などの炎症があると上昇する。
❌ 誤り。CRPは炎症のときに肝臓でつくられる物質で、腎不全そのもので下がることはない。正しくは、CRPは感染などの炎症があると上昇する。
2. 血清尿酸
❌ 誤り。尿酸は腎臓から排泄されるので、腎機能が失われると体にたまる。正しくは、透析患者では血清尿酸は上昇しやすい。
❌ 誤り。尿酸は腎臓から排泄されるので、腎機能が失われると体にたまる。正しくは、透析患者では血清尿酸は上昇しやすい。
3. 血中尿素窒素
❌ 誤り。尿素窒素はたんぱく質の代謝産物で、腎臓から排泄される。正しくは、透析患者では血中尿素窒素は高値となり、透析でいったん下げても次の透析までに再び上昇する。
❌ 誤り。尿素窒素はたんぱく質の代謝産物で、腎臓から排泄される。正しくは、透析患者では血中尿素窒素は高値となり、透析でいったん下げても次の透析までに再び上昇する。
4. ヘモグロビン
✅ 正しい。（＝正答）エリスロポエチンの分泌が減ると骨髄での赤血球産生が落ち、ヘモグロビンが低下する（腎性貧血）。治療には赤血球をつくらせる薬（赤血球造血刺激因子製剤）を用いる。
✅ 正しい。（＝正答）エリスロポエチンの分泌が減ると骨髄での赤血球産生が落ち、ヘモグロビンが低下する（腎性貧血）。治療には赤血球をつくらせる薬（赤血球造血刺激因子製剤）を用いる。
5. 血清クレアチニン
❌ 誤り。クレアチニンは筋肉から出る老廃物で、腎臓から排泄される。正しくは、透析患者では血清クレアチニンは大きく上昇する。
❌ 誤り。クレアチニンは筋肉から出る老廃物で、腎臓から排泄される。正しくは、透析患者では血清クレアチニンは大きく上昇する。
【試験対策ポイント】
| 検査項目 | 透析患者 | 理由 |
|---|---|---|
| 血中尿素窒素・クレアチニン・尿酸 | 上昇 | 腎臓から排泄できない |
| ヘモグロビン | 低下 | エリスロポエチン低下（腎性貧血） |
| CRP | 腎不全そのものでは下がらない | 炎症の指標（炎症があれば上昇） |
「排泄できない物は上がる、腎臓がつくる物は下がる」で見分ける。
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