第58回 作業療法士国家試験 午後 第37問
身体障害作業療法第58回午後
第58回 作業療法士国家試験 午後 第37問（身体障害作業療法）の正答は 2 です。上腕切断術後管理の原則として、創治癒が大前提であり、創がある状態での無理な包帯処置や義手早期装着は感染・治癒遷延のリスクがある。
問題
上腕切断の術後管理で正しいのはどれか。
- 1. 肩関節は外転位に保つ。
- 2. 創がある場合は創傷治癒を優先する。 ✓
- 3. 早期の義手装着は幻肢痛を悪化させる。
- 4. リジッドドレッシング〈rigid dressing〉法は創の観察が可能である。
- 5. ソフトドレッシング〈soft dressing〉法の弾性包帯は先端ほど緩く巻く。
正答：2番
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解説
■ 正答：2番 — 創がある場合は創傷治癒を優先する。
上腕切断術後管理の原則として、創治癒が大前提であり、創がある状態での無理な包帯処置や義手早期装着は感染・治癒遷延のリスクがある。創傷治癒を確認した上で、次の段階（断端形成・義手装着）へ進む。
【各選択肢の解説】
1. 肩関節は外転位に保つ。
❌ 誤り。肩関節は内転位（または中立位）で管理する。外転位での固定は肩外転拘縮につながるため不適切。
❌ 誤り。肩関節は内転位（または中立位）で管理する。外転位での固定は肩外転拘縮につながるため不適切。
2. 創がある場合は創傷治癒を優先する。
✅ 正しい。術後断端管理の前提として創治癒が必要。感染・創離開がある状態での積極的断端形成処置は禁忌に準じる。
✅ 正しい。術後断端管理の前提として創治癒が必要。感染・創離開がある状態での積極的断端形成処置は禁忌に準じる。
3. 早期の義手装着は幻肢痛を悪化させる。
❌ 誤り。早期の義手装着（仮義手の使用）は幻肢痛の軽減に効果があるとされている（体性感覚フィードバックの代償による）。
❌ 誤り。早期の義手装着（仮義手の使用）は幻肢痛の軽減に効果があるとされている（体性感覚フィードバックの代償による）。
4. リジッドドレッシング法は創の観察が可能である。
❌ 誤り。リジッドドレッシング法（硬性包帯法）は石膏等で固定するため創の観察が困難（ソフトドレッシングと逆の特徴）。
❌ 誤り。リジッドドレッシング法（硬性包帯法）は石膏等で固定するため創の観察が困難（ソフトドレッシングと逆の特徴）。
5. ソフトドレッシング法の弾性包帯は先端ほど緩く巻く。
❌ 誤り。弾性包帯は先端（末梢）ほど強く、近位に向かって緩く巻く（遠位から近位へ圧迫を漸減させる）。逆に巻くと末梢のむくみが悪化する。
❌ 誤り。弾性包帯は先端（末梢）ほど強く、近位に向かって緩く巻く（遠位から近位へ圧迫を漸減させる）。逆に巻くと末梢のむくみが悪化する。
【試験対策ポイント】
切断術後断端管理の要点：
- 肩関節：内転・伸展位（外転拘縮予防）
- 創治癒が最優先（創がある場合は積極処置しない）
- 義手早期装着：幻肢痛の軽減に有効
- リジッドドレッシング：硬性 → 創観察不可、断端形成・浮腫管理は優れる
- 弾性包帯：末梢強・近位弱（遠心性に圧迫を漸減）
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