第58回 作業療法士国家試験 午後 第37問

■ 正答：2番 — 創がある場合は創傷治癒を優先する。 上腕切断の術後管理では、創傷治癒が最優先事項です。感染防止と良好な肉芽形成を確保してから、義肢装着や機能訓練を段階的に進めることが重要です。 --- 【各選択肢の解説】 1. 肩関節は外転位に保つ。 ❌ 誤り。肩関節は内転位（内転・内旋位）に保つべきです。外転位では拘縮や機能障害につながります。 2. 創がある場合は創傷治癒を優先する。 ✅ 正しい。感染防止と創傷治癒の完成を優先し、その後に義肢装着や本格的なリハビリテーションを開始します。 3. 早期の義手装着は幻肢痛を悪化させる。 ❌ 誤り。むしろ早期の義手装着と運動訓練は幻肢痛の軽減に効果的です。 4. リジッドドレッシング法は創の観察が可能である。 ❌ 誤り。リジッドドレッシング法は硬性の石膏やプラスチック製シェルで被覆するため、創の観察ができません。一方、ソフトドレッシング法は弾性包帯で被覆し観察が容易です。 5. ソフトドレッシング法の弾性包帯は先端ほど緩く巻く。 ❌ 誤り。弾性包帯は先端ほど強く（きつく）巻き、近位に向かって緩くなるように段階的圧迫を行います。これにより浮腫を防止し、残存肢の形状を整えます。 --- 【試験対策ポイント】 ・上肢切断の肢位：肩関節は内転・内旋位、肘関節は屈曲位 ・リジッドドレッシング：即時装着、創観察不可、浮腫防止効果大 ・ソフトドレッシング：創観察可能、段階的圧迫（先端から近位へ強圧） ・幻肢痛は早期運動訓練と義肢装着で軽減